Atipične rane: prepoznati ono što ne pripada uobičajenom obrascu

Što znači „atipična rana”

Naziv može zvučati zabrinjavajuće, ali ne predstavlja jednu određenu bolest. Većina rana na potkoljenici ili stopalu može se objasniti problemima s venama, arterijama, dijabetesom, pritiskom ili kombinacijom više uzroka.

Ponekad rana izgleda drukčije. Može biti na neobičnom mjestu, može biti izrazito bolna, može imati ljubičasti rub, neobične promjene kože oko sebe ili se može brzo povećavati. Ponekad izgleda poput tipičnog venskog ulkusa, ali se ne popravlja ni kada se pravilno provodi liječenje bolesti vena. Tada liječnik mora ponovno postaviti pitanje je li početna dijagnoza doista točna.

EWMA (engl. European Wound Management Association, Europsko udruženje za liječenje rana) takve rane opisuje kao skupinu kojoj uzrok mogu biti upalne bolesti, bolesti krvnih žila, tumori, infekcije, lijekovi i druga stanja. Važno je znati i da možete istodobno imati dvije bolesti: osoba može imati vensku insuficijenciju, ali rana na njezinoj nozi ipak može imati drugi uzrok.

Koje promjene treba prijaviti

Recite zdravstvenom djelatniku ako primijetite:

• vrlo jaku ili sve jaču bol, osobito ako djeluje mnogo jače nego što rana izgleda
• vrlo brzo povećanje rane
• tamnoljubičastu, mrežastu ili crnu promjenu kože
• ljubičast i podminiran rub rane
• pogoršanje nakon manjeg zahvata ili ozljede
• izraslo, vrlo krhko tkivo koje lako krvari
• iznenadnu promjenu izgleda rane koju imate godinama
• više novih rana bez jasnog razloga
• temperaturu i opće loše stanje uz brzo napredujuću ranu

Jaka bol posebno je važna. Kod nekih bolesti koje zatvaraju sitne krvne žile bol može biti izrazita. Kod kalcifilaksije, ozbiljne bolesti koja se najčešće javlja kod osoba s uznapredovalom bubrežnom bolešću i dijalizom, jaka duboka bol može početi prije nego što se razvije vidljiva rana. To ne znači da svaka bolna rana predstavlja kalcifilaksiju, nego da nesrazmjerno jaka bol ne bi trebala biti zanemarena.

Zašto se ponekad radi biopsija

Biopsija znači uzimanje malog uzorka tkiva koji se zatim pregledava u laboratoriju. Može pomoći razlikovati tumor, upalnu bolest kože, vaskulitis, bolest kod koje se začepljuju male krvne žile, određene infekcije i druge uzroke ulceracije.

Ako rana odmah izgleda sumnjivo na tumor, upalnu bolest ili neobičnu infekciju, suvremene stručne preporuke ne traže da se prije biopsije mjesecima pokušavaju različite obloge. Ako je rana prvotno izgledala tipično, ali se unatoč pravilnom liječenju ne popravlja, stručni položajni dokument preporučuje daljnju tkivnu obradu najkasnije nakon 12 tjedana nezadovoljavajućeg odgovora.

Biopsija nije uvijek ista. Ponekad se uzima mali uzorak s ruba rane, ponekad je potreban dublji uzorak, a kod sumnje na infekciju dio tkiva mora se poslati na mikrobiološku obradu. Kod nekih bolesti, poput kalcifilaksije, biopsija ima i određene rizike te nije potrebna u svakoj tipičnoj situaciji; o tome odlučuje liječnik prema koristima i mogućim komplikacijama.

Za pregled je korisno pripremiti nekoliko podataka: kada je rana nastala, kako se mijenjala, što je do sada primjenjivano, popis svih lijekova, druge bolesti te jakost boli i mijenja li se noću. Ako imate fotografije rane iz ranijih tjedana, donesite ih.

Koje se bolesti mogu skrivati iza atipične rane

Jedan primjer je pioderma gangrenozum. To je upalna bolest, a ne obična bakterijska infekcija. Rana može biti izrazito bolna i imati ljubičast podminiran rub, a kod nekih osoba može se pogoršati nakon traume ili agresivnog čišćenja. Zato je važno razlikovati je od infekcije.

Druga skupina jesu vaskulitisi, kod kojih dolazi do upale krvnih žila. Promjene kože mogu biti samo jedan dio bolesti koja ponekad zahvaća i bubrege, pluća ili druge organe, pa neke rane zahtijevaju reumatološku, nefrološku ili drugu specijalističku obradu.

Kod vazookluzivnih bolesti problem nije prvenstveno upala žile, nego njezino začepljenje; koža može postati mrežasto ljubičasta, vrlo bolna i zatim nekrotična. Kod kalcifilaksije riječ je o vrlo ozbiljnoj bolesti sitnih krvnih žila koja se najčešće pojavljuje u osoba s teškom bubrežnom bolešću i zahtijeva brzo multidisciplinarno liječenje.

Ponekad kronična rana može biti tumorska promjena. To ne znači da svaka rana koja dugo traje predstavlja rak. Međutim, rana koja mijenja izgled, krvari, ima neobičan izrasli rub ili se ne popravlja kako bi trebalo zaslužuje dodatnu procjenu i, kada je indicirano, biopsiju. Postoje i neobične infekcije, reakcije na lijekove te druge upalne bolesti, pa jedan izgled rane ne može uvijek dati konačan odgovor.

Zašto samo mijenjanje obloge nije dovoljno

Obloga može biti vrlo važna: može upijati iscjedak, štititi okolnu kožu, smanjiti traumu i pomoći održavanju odgovarajuće okoline za cijeljenje. Ali obloga ne može liječiti vaskulitis, ukloniti tumor, ispraviti začepljenje krvnih žila, zaustaviti sistemsku upalnu bolest niti izliječiti infekciju kojoj je potrebna ciljano odabrana terapija.

Zato se kod rane koja ne napreduje ne mora uvijek tražiti „jača obloga”. Ponekad je važnije ponovno pitati zašto rana uopće postoji. I postupci poput debridmana nisu prikladni na isti način kod svake bolesti: kod nekih rana uklanjanje mrtvoga tkiva potrebno je i korisno, a kod aktivne pioderme gangrenozum agresivna trauma može pogoršati bolest.

Prije kompresije također treba znati kakva je cirkulacija noge i koji je glavni uzrok rane. Atipična rana te venska ili arterijska bolest mogu postojati istodobno.

Kada trebate brzo potražiti pomoć

Odmah potražite hitnu procjenu ako se rana ili okolna koža vrlo brzo pogoršavaju i uz to imate visoku temperaturu, izrazitu slabost, omaglicu, zbunjenost ili druge znakove ozbiljnog općeg stanja.

Hitna procjena potrebna je i ako:

• bol naglo postane izrazito jaka
• koža brzo postaje ljubičasta ili crna
• promjena se širi tijekom sati
• noga ili stopalo postanu hladni, blijedi ili naglo slabije prokrvljeni
• imate ozbiljnu bubrežnu bolest ili ste na dijalizi i razvijete novu izrazito bolnu tvrdu ili ljubičastu promjenu kože

Ako rana ne izgleda hitno, ali ima neobičan izgled, sve se više širi, krvari bez jasnog razloga ili se ne popravlja unatoč pravilnom liječenju, dogovorite stručnu procjenu bez nepotrebnog odgađanja.