Čišćenje rane: od rutinskog ispiranja do terapijskog postupka

Što je važno znati

Što se uklanja čišćenjem

Tijekom previjanja u rani mogu ostati:

• iscjedak
• ostatci prethodne obloge
• osušena krv
• nečistoća
• labave žućkaste naslage
• mikroorganizmi
• ostatci krema ili drugih pripravaka

Čišćenje pomaže ukloniti taj površinski materijal i omogućuje da zdravstveni djelatnik jasnije vidi ležište i rub rane.

Ako je mrtvo ili oštećeno tkivo čvrsto povezano s ranom, samo ispiranje možda neće biti dovoljno. Tada može biti potreban debridman, odnosno stručno uklanjanje neželjenog tkiva.

Cilj nije učiniti ranu sterilnom. Otvorena rana može sadržavati mikroorganizme, ali to ne znači automatski da je inficirana.

Ne čisti se samo otvoreni dio rane

Suvremene preporuke razlikuju tri područja:

• ležište i rub rane
• kožu neposredno uz ranu
• širu okolnu kožu

Na koži oko rane mogu ostati iscjedak, ljepilo, ljuske kože, znoj i ostatci pripravaka. Ako se to područje ne čisti i ne štiti, mogu nastati maceracija, pečenje, crvenilo ili dermatitis.

Kod rana na nozi ponekad treba očistiti i šire područje ispod zavoja ili kompresije te dobro osušiti kožu između prstiju. To se prilagođava vrsti rane i dobivenim uputama.

Koja se tekućina može koristiti

Fiziološka otopina

Sterilna fiziološka otopina često se koristi jer je blaga i prikladna u brojnim situacijama. Ona nije antiseptik i ne „ubija” sve mikroorganizme. Njezina je glavna zadaća mehanički odnijeti labave ostatke.

Sterilna voda

Može se koristiti kada je potrebna sterilna tekućina i kada to odgovara planu liječenja.

Pitka voda

U odabranih rana može biti prihvatljiva zdravstveno ispravna voda iz slavine. Veliki Cochraneov pregled nije pronašao pouzdan dokaz da je fiziološka otopina bolja od vode iz slavine, ali kvaliteta dokaza bila je niska ili vrlo niska. Zato odluka ovisi o vrsti rane, riziku infekcije, kvaliteti vode i uputama zdravstvenog tima.

Kod kirurških rana treba slijediti točne upute kirurga. NICE (engl. National Institute for Health and Care Excellence, britanski Nacionalni institut za zdravstvenu i socijalnu skrb), primjerice, preporučuje sterilnu fiziološku otopinu tijekom prvih 48 sati nakon operacije i navodi da je tuširanje općenito sigurno nakon 48 sati, ali posebna vrsta zahvata ili zatvaranja može zahtijevati drukčije postupanje.

Antiseptička otopina

Antiseptik se primjenjuje kada za to postoji klinički razlog, primjerice sumnja na lokalnu infekciju ili povećan rizik infekcije. Ne treba ga koristiti neograničeno ili „za svaki slučaj” bez ponovne procjene. Neke antiseptičke tvari mogu nadražiti kožu ili oštetiti stanice koje sudjeluju u cijeljenju ako se primjenjuju neodgovarajuće.

Kako bi postupak trebao izgledati

Prije dodirivanja rane treba oprati ili dezinficirati ruke prema dobivenim uputama i pripremiti sav potreban materijal.

Stara obloga uklanja se pažljivo. Ako je zalijepljena, ne treba je naglo povlačiti.

Najprije se prema potrebi očisti šira okolna koža i koža uz ranu. Za svaki prolaz koristi se nova, čista površina gaze ili krpice.

Rana se zatim čisti tehnikom koja odgovara njezinu stanju. To može biti nježno ispiranje, prebrisavanje ili vlažni oblog. Snažno trljanje novoga crvenog granulacijskog tkiva nije poželjno.

Nakon čišćenja ponovno se procjenjuju rana i koža, a zatim se postavlja dogovorena obloga.

Treba li čišćenje boljeti

Može biti neugodno, ali jaka bol ne bi se smjela prihvatiti kao neizbježna.

Recite zdravstvenom djelatniku:

• boli li rana i prije previjanja
• koja je razina boli tijekom postupka
• je li neko ranije čišćenje bilo izrazito bolno
• osjećate li pečenje nakon određene otopine
• pojačava li se bol između previjanja

Može pomoći otopina odgovarajuće temperature, nježnija tehnika, omekšavanje osušenog materijala, prilagodba položaja i pravodobna primjena preporučenog lijeka protiv boli.

Otopinu ne treba zagrijavati u mikrovalnoj pećnici jer se može nejednako zagrijati i izazvati opeklinu.

Kada antiseptik ili čišćenje nisu dovoljni

Čišćenje ne može samo izliječiti:

• apsces
• duboku infekciju
• infekciju kosti
• ozbiljno oslabljenu cirkulaciju
• nekrotizirajuću infekciju
• inficirani implantat
• pritisak koji se i dalje ponavlja
• venski ulkus bez potrebne kompresije
• dijabetički ulkus bez učinkovitog rasterećenja

Kod takvih problema potrebni su drugi postupci, primjerice debridman, drenaža, antibiotik, vaskularno liječenje, kompresija ili rasterećenje.

Što prije se javite timu koji vodi liječenje ako se pojavi novi gnojni sadržaj, sve jača bol, više iscjetka, širenje crvenila, neugodan miris zajedno s drugim znakovima pogoršanja ili razdvajanje kirurške rane.

Što možete pitati na sljedećem previjanju

Korisna pitanja su:

• Zašto se moja rana čisti upravo ovom otopinom?
• Treba li mi antiseptik ili samo inertna otopina?
• Smijem li se tuširati?
• Smije li se kod kuće koristiti voda iz slavine?
• Kako trebam očistiti kožu oko rane?
• Koje naslage se smiju ukloniti, a koje ne?
• Kako ćemo znati djeluje li plan?
• Zbog kojih se promjena moram javiti prije sljedećeg termina?

Individualne upute zdravstvenog tima uvijek imaju prednost pred općim informacijama.

Česta pitanja