Dermalne matrice u kompleksnim ranama: od dokaza do kliničke odluke

Što je dermalna matrica

Koža nije samo tanki vanjski sloj. Ispod površine nalazi se dermis, složeno tkivo u kojem su krvne žile, živci, kolagenska vlakna i brojne stanice. Kod duboke rane dio te strukture može biti izgubljen.

Dermalna matrica zamišljena je kao privremena trodimenzionalna podloga. Nakon postavljanja na odgovarajuće pripremljenu ranu u nju mogu postupno urastati stanice i nove krvne žile. Tijelo zatim stvara vlastito tkivo dok se pojedine matrice postupno razgrađuju ili remodeliraju.

Neke matrice izrađuju se iz pročišćenog i obrađenog ljudskog ili životinjskog tkiva, a druge od sintetskih materijala. Postoje i složenije tehnologije. Nijedna od tih skupina nije automatski bolja od svih ostalih.

Matrica također nije isto što i kožni presadak. U nekim slučajevima rana nakon matrice može zacijeliti bez presatka, dok se u drugima matrica koristi kao priprema za kasniji presadak kože.

Zašto se rana prvo mora pripremiti

Najvažniji dio liječenja događa se prije odluke o matrici.

Ako je dotok krvi u područje rane jako smanjen, novo tkivo teško može nastati. Ako postoji nekontrolirana infekcija, treba liječiti infekciju. Ako je rana na stopalu stalno opterećena pri hodanju, treba riješiti rasterećenje. Kod venskih rana treba liječiti i osnovni venski problem. Kod rana povezanih s pritiskom treba smanjiti štetni pritisak.

Kod ulkusa stopala povezanih s dijabetesom međunarodne smjernice naglašavaju da napredne metode dolaze uz standardnu skrb, koja uključuje lokalno zbrinjavanje rane, rasterećenje, liječenje infekcije i poboljšanje cirkulacije kada je potrebno.

Zato činjenica da rana dugo traje sama po sebi ne znači da je potrebna dermalna matrica. Ponekad je važnije ponovno provjeriti uzrok zbog kojeg rana ne napreduje.

Koje vrste matrica postoje

Najjednostavnije ih je razumjeti u nekoliko većih skupina.

Biološke matrice izrađuju se iz obrađenog ljudskog ili životinjskog tkiva. Stanice izvornog tkiva uglavnom se uklanjaju, a zadržava se struktura koja može služiti kao podloga za urastanje tkiva.

Hibridne matrice kombiniraju biološke i proizvedene dijelove kako bi se postigla određena struktura ili mehanička svojstva.

Sintetske matrice izrađuju se od proizvedenih materijala. Prednost im može biti ujednačena proizvodnja i mogućnost preciznog određivanja strukture i brzine razgradnje.

Postoje i celularne ili tkivno-inženjerske tehnologije koje mogu sadržavati žive stanice. To su znatno složeniji proizvodi i za njih vrijede posebni zahtjevi za sigurnost i regulatorno odobrenje. Europska agencija za lijekove upozorava da se neodobrene napredne celularne terapije ne bi smjele predstavljati kao dokazano liječenje.

Ako vam se predlaže matrica životinjskog ili ljudskog podrijetla, imate pravo znati od čega je izrađena. To može biti važno zbog osobnih, etičkih, kulturnih ili vjerskih razloga.

Kada se matrica može razmatrati

Matrice se mogu koristiti u različitim situacijama: nakon određenih kirurških zahvata, kod dubokih rana, nakon ozljeda, kod nekih opeklina ili kod određenih kroničnih rana. Ponekad služe za stvaranje kvalitetnijeg tkiva prije presatka kože. U drugim slučajevima cilj je prekriti duboki defekt ili smanjiti potrebu za složenijom rekonstrukcijom.

To ipak ne znači da je korist jednako dobro dokazana u svim ranama. Najviše istraživanja postoji za neke vrste matrica u određenim ulkusima stopala povezanima s dijabetesom. Čak i tamo međunarodne smjernice ne preporučuju da se celularni ili acelularni kožni nadomjesci rutinski primjenjuju svakom bolesniku.

Zato je važno razlikovati dvije tvrdnje. Prva je da postoje studije koje su pokazale korist u određenih bolesnika. Druga je da bi tu terapiju trebalo rutinski dati svakom bolesniku s tom vrstom rane. To nisu iste tvrdnje.

Što možete očekivati tijekom liječenja

Nakon postavljanja matrice zdravstveni tim prati kako ona prianja uz ležište, postoje li znakovi komplikacija te razvija li se odgovarajuće novo tkivo. Ovisno o vrsti matrice i rane, postupak može biti jednodoban ili se liječenje odvija u više faza.

U nekim rekonstrukcijama nakon određenog vremena slijedi kožni presadak. U drugima se matrica kombinira s terapijom negativnim tlakom ili drugim metodama. Takve kombinacije imaju određene indikacije i ne znače da je više tehnologije nužno bolje liječenje.

Tijekom cijelog procesa jednako su važni kontrola osnovne bolesti, prehrana prema individualnim potrebama, zaštita rane od ponovnog opterećenja i redovite kontrole.

Ako rana ne napreduje prema unaprijed dogovorenom cilju, zdravstveni tim treba ponovno procijeniti zašto. Ponavljanje iste skupe intervencije bez razumijevanja razloga neuspjeha nije dobar plan liječenja.

Koja pitanja vrijedi postaviti zdravstvenom timu

• Koji je točan cilj primjene matrice u mojoj rani?
• Je li cirkulacija u području rane odgovarajuća?
• Postoji li infekcija ili drugo stanje koje prije toga treba liječiti?
• Od kojeg je materijala matrica izrađena?
• Zašto je odabrana upravo ta vrsta matrice?
• Kakvi dokazi postoje za moju vrstu rane?
• Hoće li nakon matrice biti potreban kožni presadak ili drugi zahvat?
• Kako ćemo znati da terapija djeluje?
• Što je sljedeći korak ako očekivani rezultat izostane?

Ta pitanja nisu izraz nepovjerenja. Ona pomažu da bolesnik razumije cilj liječenja i sudjeluje u odluci.

Česta pitanja