Dijabetičko stopalo: prevencija, procjena i suvremeno liječenje

Što je to i zašto nastaje

Bolest stopala povezana sa šećernom bolešću ne znači samo otvorenu ranu. Uključuje oštećenje živaca, slabiju cirkulaciju, infekciju, promjene kostiju i zglobova te rizik od nastanka ulkusa. Ulkus je otvorena rana koja najčešće nastaje na mjestu ponavljanog pritiska ili ozljede.

Oštećenje živaca naziva se neuropatija. Ono može smanjiti osjećaj boli, topline i pritiska. Tada možete imati kamenčić u cipeli, mjehur ili pukotinu na koži, a da to ne osjetite. Ako nastavite hodati, mala ozljeda može postati dublja.

Slabija cirkulacija znači da krv teže dolazi do tkiva stopala. Koža tada slabije podnosi pritisak i sporije se oporavlja. Neuropatija može prikriti bol koja bi inače upozorila na nedostatak krvi. Zato je važan pregled krvotoka i kada stopalo ne boli.

Tvrda koža ili kalus pokazuje da je neko mjesto preopterećeno. Ispod kalusa može nastati krvni podljev, a zatim rana. Nemojte ga sami rezati. Potrebno je ukloniti tvrdu kožu na siguran način i istodobno smanjiti pritisak koji ju je uzrokovao.

Ako je stopalo iznenada crveno, toplo i otečeno, uzrok nije uvijek infekcija. Može biti riječ o Charcotovu stopalu, upalnom oštećenju kostiju i zglobova kod neuropatije. Takvo stopalo treba odmah rasteretiti i pregledati.

Kako se stopalo pregledava i procjenjuje

Zdravstveni djelatnik pregledava osjet, cirkulaciju, oblik stopala, kožu, nokte i obuću. Pitat će jeste li ranije imali ulkus, amputaciju ili težu bubrežnu bolest. Ti podatci određuju koliko često trebate kontrolu.

Ako nemate gubitak osjeta ni bolest arterija, pregled se obično provodi jednom godišnje. Ako imate neuropatiju, slabiju cirkulaciju ili deformaciju, kontrole su češće. Nakon prethodnog ulkusa ili amputacije najčešće su potrebne kontrole svakih nekoliko mjeseci.

Tijekom pregleda osjet se može provjeriti tankim monofilamentom koji na kožu djeluje određenim pritiskom. Cirkulacija se procjenjuje pulsom i, prema potrebi, doplerskim mjerenjem tlakova. Ti pregledi ne bi trebali biti bolni.

Ako već postoji rana, mjeri se njezina površina i dubina. Procjenjuje se ima li mrtvog tkiva, iscjetka, infekcije ili izložene tetive i kosti. Zdravstveni djelatnik također treba pregledati cipelu jer uzrok može biti šav, nabor, tijesan prednji dio ili strani predmet.

Fotografije i mjerenja pomažu pratiti cijeljenje. Nije dovoljno reći da rana izgleda bolje. Važno je pokazuje li mjerljivo smanjenje i nestaju li znakovi upale. Ako nakon nekoliko tjedana pravilne skrbi nema napretka, plan se mora ponovno procijeniti.

Što možete učiniti sami

Pregledajte oba stopala svaki dan pri dobrom svjetlu. Pogledajte tabane, pete, rubove, nokte i kožu između prstiju. Ako ne možete vidjeti taban, koristite ogledalo ili zamolite blisku osobu da vam pomogne.

Tražite crvenilo, mjehur, pukotinu, krv ispod tvrde kože, oteklinu, promjenu boje ili iscjedak. Dodirnite oba stopala nadlanicom i usporedite temperaturu. Nova toplina na jednoj strani može biti rani znak problema.

Stopala operite mlakom vodom i pažljivo osušite, posebno između prstiju. Suhu kožu njegujte odgovarajućim sredstvom, ali ga nemojte stavljati između prstiju. Nokte režite ravno. Ako su zadebljani, urasli ili ih ne možete sigurno dosegnuti, zatražite stručnu pomoć.

Ne hodajte bosi, samo u čarapama ili tankim papučama. To vrijedi i kod kuće. Prije obuvanja pregledajte unutrašnjost cipele. Nemojte sami rezati kalus, otvarati mjehur, koristiti kemijska sredstva za kurje oči ni zagrijavati stopala bocom s vrućom vodom ili grijaćim jastučićem. Smanjeni osjet povećava rizik od opekline.

Propisanu obuću nosite pri svakom hodanju. Obuća ne može rasteretiti stopalo dok stoji u ormaru. Ako ostavlja crvenilo, žulja ili se deformirala, nemojte čekati sljedeću rutinsku kontrolu.

Što očekivati tijekom liječenja

Liječenje ulkusa obično uključuje više postupaka istodobno. Zdravstveni tim procjenjuje infekciju, cirkulaciju i pritisak na ranu. Obloge su važne, ali same ne mogu izliječiti ranu ako na nju i dalje hodate bez odgovarajućeg rasterećenja ili ako tkivo ne dobiva dovoljno krvi.

Rasterećenje znači smanjivanje pritiska na mjesto rane. Kod rane na tabanu može biti potrebna naprava koja obuhvaća stopalo i potkoljenicu. Neuklonjivi sustavi često djeluju bolje jer se koriste pri svakom koraku. Ako dobijete uklonjivu napravu, njezin učinak ovisi o tome nosite li je dosljedno.

Kada dobijete napravu za rasterećenje ili posebnu obuću, pitajte kako izgleda pravilno postavljanje i što učiniti ako pritišće. Naprava koja žulja ili ostavlja trag mora se prilagoditi, a ne trpjeti. Ako vam je teško hodati s njom, recite to na kontroli: postoji više rješenja i cilj je ono koje ćete zaista nositi.

Mrtvo tkivo i tvrda koža oko ulkusa mogu se stručno uklanjati. Obloga se bira prema količini iscjetka i stanju kože. Rana treba biti zaštićena i dovoljno vlažna, ali okolna koža ne smije stalno ostajati mokra.

Ako postoji infekcija, liječenje počinje brzo. Duboki apsces ili zaraženo mrtvo tkivo ponekad zahtijevaju kirurški zahvat. Ako je cirkulacija slaba, može biti potrebna obrada krvnih žila i zahvat kojim se poboljšava dotok krvi.

Cijeljenje često traje tjednima ili mjesecima. Trajanje ovisi o dubini, infekciji, cirkulaciji i tome može li se pritisak pouzdano ukloniti. Ako rana nakon 4 do 6 tjedana pravilnog liječenja nema jasan napredak, potrebno je ponovno provjeriti uzrok, a ne samo zamijeniti oblogu.

Kada se odmah obratiti liječniku

Hitnu procjenu zahtijeva i stopalo koje iznenada postane crveno, toplo i otečeno, čak i kada nema otvorene rane. Ako imate oštećen osjet, moguće je oštećenje kostiju i zglobova koje se naziva Charcotovo stopalo. Do pregleda smanjite oslanjanje na stopalo prema uputi zdravstvene službe.

Brzo se javite i ako se pojavi novi mjehur, krv ispod kalusa, pukotina ili mala otvorena rana. Nemojte čekati da zaboli. Kod neuropatije ozbiljna ozljeda može biti gotovo bezbolna.

Promjena boje prstiju, hladno stopalo, bol u mirovanju ili rana koja se naglo produbljuje mogu upućivati na slab dotok krvi. Takva procjena ne treba čekati redoviti termin.

Kod nove rane bez sistemskih simptoma javite se u najkraćem mogućem roku, poželjno unutar jednog do nekoliko dana. Ranije liječenje znači manju mogućnost da se rana produbi, inficira ili proširi do kosti.

Kako spriječiti novu ranu

Nakon zatvaranja ulkusa stopalo ostaje visokorizično. To stanje bolje je razumjeti kao remisiju nego kao potpuno izlječenje. Mjesto prethodne rane može se ponovno otvoriti ako se vrati isti pritisak ili ako se obuća ne koristi redovito.

Nastavite s kontrolama prema dogovorenom rasporedu. Na pregledu treba provjeriti kožu, kalus, obuću i način hodanja. Ako se na starom mjestu pojavi crvenilo ili tvrda koža, zatražite prilagodbu prije nego što nastane rana.

Terapijska obuća mora odgovarati obliku stopala. Nosite je u kući i izvan nje. Nemojte se vraćati cipeli koja je prethodno uzrokovala ulkus. Ako ste dobili uložak, ne zamjenjujte ga drugim bez stručne procjene.

Povećavajte hodanje i vježbanje postupno. Nagli porast aktivnosti povećava ukupan stres na tkivo. Pregledajte stopala prije i nakon dulje aktivnosti, osobito kada uvodite novu obuću ili program vježbanja.

U prevenciju uključite obitelj ako vam je teško vidjeti taban, dosegnuti nokte ili zapamtiti kontrole. Pomoć nije znak gubitka samostalnosti, nego način da se promjena otkrije dok se još može riješiti jednostavnije. Najvažnija je brza reakcija: svakodnevni pregled, odgovarajuća obuća i pravodobna stručna procjena smanjuju mogućnost da mala promjena postane ozbiljan ulkus.

Uz njegu stopala jednako je važno ono što ne vidite na koži: vrijednosti šećera, krvni tlak, masnoće i prestanak pušenja. Pušenje dodatno sužava arterije i usporava cijeljenje. Redovita tjelesna aktivnost korisna je, ali se povećava postupno i uz svakodnevni pregled stopala.