Hidradenitis suppurativa: suvremeno liječenje, kirurgija i skrb o ranama

Što je hidradenitis suppurativa

Hidradenitis suppurativa je kronična upalna bolest kože. Uzrokuje bolne kvržice, apscese, rane iz kojih se cijedi tekućina, kanale ispod kože i ožiljke. Najčešće se javlja u pazusima, preponama, oko spolovila i stražnjice te ispod dojki. Bolest obično počinje u dvadesetima, a češća je u žena.

Bolest nije posljedica loše higijene, nije spolno prenosiva i ne možete je prenijeti drugoj osobi. Ponavljane promjene nisu obični prištići ni čirevi. Mnogi ljudi godinama čuju da se radi o „upali žlijezda” ili „čiru”, pa se prava dijagnoza postavi tek nakon dugo vremena. Zbog toga je vrijedno tražiti pregled dermatologa kada se iste promjene stalno vraćaju na istome mjestu.

Bolest ima razdoblja pogoršanja i razdoblja mirovanja. Cilj liječenja nije samo smiriti trenutačnu promjenu, nego smanjiti broj novih epizoda i spriječiti nastanak trajnih ožiljaka. Zato se terapija često nastavlja i onda kada se osjećate bolje.

Zašto se promjene stalno vraćaju

Upala počinje oko korijena dlake i može se proširiti u dublje slojeve kože. Nakon više epizoda nastaju ožiljci i uski kanali ispod kože, takozvani tuneli. Iz njih se povremeno ili stalno cijedi tekućina. Kada kanal jednom nastane, obloži se kožnim tkivom i više se ne može zatvoriti nijednim lijekom.

To objašnjava zašto liječenje ima dva pravca. Lijekovi smiruju aktivnu upalu i sprječavaju nastanak novih promjena. Manji kirurški zahvati uklanjaju ono što je već trajno promijenjeno. Kod mnogih se osoba ta dva pristupa koriste istodobno, a ne jedan nakon drugoga.

Curenje iz rane ne znači uvijek klasičnu infekciju, pa antibiotik nije potreban za svaku promjenu. Liječnik najprije procjenjuje koliko je upala aktivna, ima li kanala i ožiljaka te koliko bolest utječe na vaš svakodnevni život.

Kako se bolest liječi

Plan liječenja ovisi o težini bolesti. Blaže promjene liječe se pripravcima koji se nanose na kožu ili antibiotikom u ograničenom trajanju. Antibiotik se ovdje daje zato što smiruje upalu, a ne zato što se liječi zaraza. Kod jače bolesti potrebni su lijekovi koji djeluju na cijeli organizam.

Biološki lijekovi ciljano zaustavljaju upalu i primjenjuju se kod umjerene i teške bolesti kada uobičajena terapija nije bila dovoljna. Prije početka rade se pretrage, a učinak se pošteno može ocijeniti tek nakon tri do četiri mjeseca. Prerano odustajanje od terapije čest je razlog nepotrebne izmjene lijekova.

Kada postoje kanali ispod kože ili tvrdo ožiljno tkivo, razmatra se zahvat. Najmanji zahvat je otvaranje krova kanala, koji se radi u lokalnoj anesteziji i često rješava mjesto koje se stalno vraća. Kod opsežnijih promjena uklanja se cijelo bolesno područje, a rana se zatim zatvara ili cijeli postupno, uz redovito previjanje.

Kako se njeguju rane

Rane u ovoj bolesti mogu stvarati puno tekućine i nalaze se na mjestima koja se stalno pomiču. Zato obloga mora odgovarati i rani i pokretu tijela. Cilj je da tekućina ostane u oblozi, da koža oko rane ostane suha i da se obloga skida bez boli.

• Oblogu mijenjajte prema dogovoru sa zdravstvenim timom, a ranije ako propušta.
• Nemojte istiskivati kvržice ni sami probijati apscese.
• Ne trljajte kožu snažno i ne skidajte oblogu naglo — prethodno je navlažite.
• Kožu oko rane zaštitite zaštitnom kremom koju vam preporuči zdravstveni radnik.
• Zabilježite promjene boli, mirisa i količine iscjetka između pregleda.
• Ako vam obloga stalno propušta, recite to — to znači da treba drugu vrstu, a ne više zavoja.

Ako ranu previjate sami ili uz pomoć obitelji, zamolite da vam prvo previjanje pokažu korak po korak i da dobijete pisanu uputu. Trebate znati koji materijal koristite, koliko često se mijenja, tko ga naručuje i koga zovete kada ponestane ili kada obloga ne drži.

Neugodan miris jedan je od najtežih dijelova ove bolesti i mnoge osobe zbog njega izbjegavaju druženje i posao. O tome treba otvoreno razgovarati sa zdravstvenim timom. Postoje obloge s aktivnim ugljenom koje upijaju miris i postupci njege koji ga bitno smanjuju. Parfemi i sprejevi nisu rješenje i mogu dodatno nadražiti kožu.

Što možete očekivati od pregleda

Na pregledu liječnik pregledava sva mjesta na kojima se bolest javlja, uključujući prepone i područje oko stražnjice. To može biti neugodno, ali je važno jer se upravo ta mjesta najčešće ne spominju, a često su najteže zahvaćena. Liječnik će opipati kožu kako bi provjerio postoje li kanali koje se ne vidi na površini.

Zatim se broje promjene i procjenjuje koliko je upala aktivna te koliko ima trajnih ožiljaka. Na temelju toga nastaje plan koji obično uključuje lijek, njegu rane i, ako je potrebno, dogovor s kirurgom. Slobodno pitajte što je cilj svakoga koraka i kada se očekuje prvi učinak.

Korisno je na pregled donijeti popis lijekova koje uzimate, bilješke o boli i previjanju te pitanja koja ste zapisali kod kuće. Ako vam je lakše, povedite blisku osobu.

Svakodnevni život s bolešću

Trenje i uska odjeća mogu pogoršati simptome. Mnogim osobama odgovaraju mekši i prozračni materijali te odjeća koja ne pritišće bolno područje. Tjelesnu aktivnost vrijedi zadržati, ali je prilagoditi tako da ne izaziva dodatno trenje. Brijanje i depilaciju u aktivnim područjima bolje je izbjegavati dok upala traje.

Prestanak pušenja i postizanje zdravije tjelesne mase preporučuju se jer mogu smanjiti težinu bolesti i općenito koriste zdravlju. Ne postoji posebna prehrana koja dokazano liječi ovu bolest kod svih osoba, pa se ne preporučuju stroge dijete bez razgovora s liječnikom.

Kod dijela osoba bolest se pogoršava u određenim razdobljima mjeseca ili u razdobljima stresa i velikih vrućina. Ako primijetite takav obrazac, recite to liječniku — ponekad se plan liječenja može tomu prilagoditi.

Bolest nije vaša krivnja. Ne nastaje zbog nedovoljnoga pranja, zbog hrane niti zbog nečega što ste propustili učiniti. Ako vam netko tako kaže, to nije točno.

Vođenje kratkoga dnevnika simptoma i fotografiranje promjena između pregleda mogu liječniku puno pomoći. Fotografije čuvajte sigurno jer se često radi o intimnim područjima, i pokažite ih samo zdravstvenom osoblju.

Kada potražiti pomoć i s kim razgovarati

Bol, iscjedak i miris mogu utjecati na raspoloženje, odnose, samopouzdanje i rad. To je uobičajen dio ove bolesti i o tome je u redu govoriti. Psihološka potpora i kontakt s drugim osobama koje žive s istom dijagnozom mogu biti stvarna pomoć, a ne znak slabosti. Zatražite je jednako slobodno kao i lijek.

Naručite se na pregled ranije nego što je dogovoreno ako se pojave novi bolni čvorovi unatoč terapiji, ako obloga stalno propušta, ako se bol pojača ili ako promjena u starom ožiljku ne zacjeljuje.