Obloge sa srebrom: kada ih koristiti i kada prekinuti

Što je važno znati

• Srebro se ne koristi samo zato što rana dugo traje.
• Obloge sa srebrom postoje u različitim oblicima; količinu iscjetka i dalje mora pravilno kontrolirati osnovna obloga.
• Srebro ne zamjenjuje antibiotik, drenažu, debridman ili liječenje loše cirkulacije kada su ti postupci potrebni.
• Kod dijabetičkog stopala aktualne smjernice ne preporučuju srebrne obloge samo radi bržega cijeljenja.
• Kada razlog za antimikrobnu oblogu nestane, srebro se obično prekida i prelazi na jednostavniju prikladnu oblogu.

Zašto neke obloge sadržavaju srebro

Srebro može djelovati na velik broj bakterija i zato se koristi kao antimikrobni sastojak u nekim oblogama.

Može biti ugrađeno u pjenu, vlaknastu oblogu, alginat ili tanki kontaktni sloj. Zato dvije „srebrne” obloge mogu izgledati i ponašati se potpuno različito.

Ako rana stvara mnogo iscjetka, potreban je nosač koji tu tekućinu može upiti i zadržati. Ako je rana gotovo suha, vrlo upijajući materijal može biti pogrešan izbor čak i ako sadržava srebro.

Zašto se ne koristi na svakoj kroničnoj rani

Otvorena kronična rana nije sterilna. U njoj se mogu nalaziti bakterije bez kliničke infekcije.

To ne znači da svaku takvu ranu treba liječiti antimikrobnom oblogom. Nepotrebna uporaba povećava trošak i izlaže ranu antimikrobnom sastojku bez jasne koristi.

Ako rana uredno napreduje, eksudat je pod kontrolom i nema znakova lokalnog pogoršanja, zdravstveni djelatnik može izabrati običnu neantimikrobnu oblogu.

Je li srebro isto što i antibiotik

Nije. Srebro je lokalni antimikrobni sastojak, ali ne zamjenjuje sistemske antibiotike kada je infekcija takva da su oni potrebni.

Kod dublje infekcije, apscesa, infekcije kosti ili brzo progresivnog procesa potrebno je liječenje uzroka. To može uključivati uzimanje uzorka, antibiotik, debridman, drenažu ili kirurški zahvat.

Posebno kod dijabetičkog stopala smjernice ne preporučuju srebro kao liječenje same infekcije.

Ubrzava li srebro cijeljenje

Odgovor nije jednostavan. Neke novije studije i metaanalize pokazale su moguće bolje ishode u određenim vrstama rana.

Međutim, studije se međusobno razlikuju, koriste različite obloge i različito definiraju cijeljenje. Aktualne smjernice za dijabetičko stopalo zato i dalje ne preporučuju srebrne obloge samo zato da bi se ulkus brže zatvorio.

To ne znači da srebro nema mjesto u skrbi. Znači da se mora koristiti zbog jasne kliničke potrebe, a ne zbog opće tvrdnje da je „bolje”.

Koliko dugo se koristi

Ne postoji jedan broj dana koji vrijedi za sve rane i sve obloge sa srebrom.

Prije početka zdravstveni djelatnik treba znati što želi postići i kada će ponovno pregledati ranu. Ako se lokalni problem zbog kojega je srebro uvedeno smanjuje, plan se može nastaviti još ograničeno vrijeme.

Ako je problem nestao, srebro se prekida. Ako nema poboljšanja ili se rana pogoršava, nije dobro samo nastaviti istu oblogu još nekoliko tjedana bez ponovne procjene.

Kada oblogu treba promijeniti ili prekinuti

Srebrnu oblogu treba prekinuti ako više nema antimikrobne indikacije, ako se pojavi reakcija kože ili ako nosač više ne odgovara količini iscjetka.

Ako rana postane suša, vlaknasta ili vrlo upijajuća srebrna obloga može početi prianjati. Ako eksudat raste i probija rubove, možda je potreban drugi nosač ili drugačiji plan.

Ako se povećavaju bol, crvenilo, nekroza, neugodan miris ili opće loše stanje, potrebna je ponovna klinička procjena, a ne samo zamjena jedne srebrne obloge drugom.

Na što paziti kod kuće

• Zapamtite ili zapišite datum kada je srebrna obloga uvedena i kada je dogovorena sljedeća procjena.
• Oblogu mijenjajte prema dobivenoj uputi i ne produljujte je samostalno.
• Kožu oko rane održavajte suhom i zaštićenom; bijela naborana koža znak je da iscjedak nije pod kontrolom.
• Sivkasto obojenje ležišta rane samo je trag srebra i nije opasno.
• Javite se ranije ako se pojave svrbež i crveni osip u obliku obloge, jača bol, širenje crvenila, neugodan miris ili loše opće stanje.

Česte pogreške

• Mišljenje da je srebrna obloga „jača” i zato bolja za svaku ranu.
• Samostalno produljivanje srebrne obloge tjednima bez ponovnoga pregleda.
• Odgađanje pregleda jer se nosi antimikrobna obloga, iako se rana pogoršava.
• Zamjena jedne srebrne obloge drugom kada nema poboljšanja, umjesto ponovne procjene.

Česta pitanja