Prehrana kod dekubitusa: od probira do ciljane potpore

Zašto je prehrana važna kod dekubitusa

Dekubitus, odnosno ozljeda uzrokovana pritiskom, nastaje kada je dio tijela predugo opterećen pritiskom. Prehrana ne uklanja taj pritisak, ali utječe na otpornost kože i sposobnost tijela da obnavlja oštećeno tkivo.

Za cijeljenje su potrebni ovi elementi.

• energija
• bjelančevine
• tekućina
• vitamini i minerali
• dobra cirkulacija i opskrba tkiva kisikom

Ako osoba jede premalo, brzo gubi tjelesnu masu, ima infekciju ili je dugo nepokretna, tijelo može početi trošiti vlastite mišiće. Slabiji mišići dodatno otežavaju pokretanje i samostalnu promjenu položaja.

Važno je znati da pothranjena osoba ne mora izgledati mršavo. Prekomjerna tjelesna masa i pretilost ne isključuju gubitak mišićne mase, nedostatan unos bjelančevina ili manjak pojedinih hranjivih tvari.

Koji znakovi mogu upućivati na nutritivni rizik

Obratite pozornost na sljedeće znakove.

• nenamjerni gubitak tjelesne mase
• odjeću ili prstenje koji postaju preširoki
• slabiji apetit
• preskakanje obroka
• jedenje mnogo manje nego prije
• gubitak snage i sve teže ustajanje ili hodanje
• umor tijekom obroka
• probleme sa žvakanjem ili gutanjem
• mučninu, povraćanje, proljev ili opstipaciju
• suha ili bolna usta
• oticanje nogu ili cijeloga tijela
• ranu koja se ne smanjuje kako se očekivalo

Jedna vrijednost albumina u krvi ne može sama potvrditi ni isključiti pothranjenost. Na nju utječu upala, infekcija, bolesti bubrega i jetre te količina tekućine u tijelu.

Osoba s postojećim dekubitusom treba cjelovitiju nutritivnu procjenu, a ne samo savjet da „jede više”.

Što prvo pokušati hranom

Za većinu osoba najbolji je početak hranjiva uobičajena hrana prilagođena onome što mogu i žele jesti.

Sljedeće mjere mogu pomoći.

• ponuditi manje, ali češće obroke
• najhranjiviji obrok dati u doba dana kada je apetit najbolji
• obogatiti obrok namirnicama koje sadržavaju više energije i bjelančevina
• osigurati pomoć pri rezanju hrane, otvaranju pakiranja i hranjenju
• omogućiti dovoljno vremena i mirno okruženje
• pravilno namjestiti osobu tijekom jela
• liječiti bol, mučninu i opstipaciju
• osigurati dobru njegu usta i zuba
• prilagoditi teksturu hrane kada je gutanje otežano

Dobri izvori bjelančevina mogu biti jaja, mlijeko i mliječni proizvodi, riba, meso, mahunarke, tofu i druge namirnice, ovisno o navikama, bolestima i podnošljivosti osobe.

Strogo prehrambeno ograničenje ponekad smanjuje unos više nego što koristi. O svakoj promjeni dijete kod šećerne bolesti, bolesti bubrega, srca ili jetre treba razgovarati s liječnikom i stručnjakom za prehranu.

Bjelančevine i tekućina

Bjelančevine sudjeluju u obnovi kože, mišića i drugih tkiva. Osobi s dekubitusom potrebe mogu biti veće nego prije bolesti, ali ne postoji ista količina za svakoga.

Potrebe ovise o nizu čimbenika.

• dobi
• veličini i dubini rane
• upali i infekciji
• tjelesnoj građi
• radu bubrega i jetre
• ukupnoj količini pojedene hrane
• drugim bolestima

Zato članovi obitelji ne bi trebali sami izračunavati i uvoditi vrlo velike količine proteinskih pripravaka.

Tekućina je također važna. Dehidracija može pogoršati opće stanje i cirkulaciju. Više tekućine može biti potrebno kod vrućice, proljeva, povraćanja ili rane koja obilno vlaži. Kod bolesti srca ili bubrega količina se ponekad mora ograničiti, pa opći savjet „pijte što više” nije siguran za svakoga.

Kada se uvodi oralni nutritivni pripravak

Oralni nutritivni pripravak može pomoći kada osoba hranom ne može pojesti dovoljno energije i bjelančevina.

Prije uvođenja treba pokušati sljedeće.

• poboljšati obične obroke
• ukloniti simptome koji smanjuju apetit
• osigurati pomoć pri hranjenju
• prilagoditi teksturu i raspored obroka

Pripravak se bira prema ukupnim potrebama, bolesti i mogućnosti gutanja. Važni su okus, gustoća, volumen i probavna podnošljivost. Neke osobe lakše popiju manju količinu hranjivijega pripravka između obroka.

Potrebno je pratiti uzima li osoba pripravak uopće, izaziva li mučninu, proljev, opstipaciju ili osjećaj punoće te smanjuje li unos redovite hrane.

Vitamini, cink, arginin i kolagen

Na tržištu postoje brojni proizvodi koji se promiču za cijeljenje rana.

Neki kombinirani pripravci s bjelančevinama, argininom, cinkom i drugim mikronutrijentima mogu se razmotriti kod odraslih osoba s dekubitusom. Međutim, sigurnost dokaza je niska ili vrlo niska i ne možemo tvrditi da je svaki pojedini sastojak samostalno odgovoran za korist.

Rutinska primjena velikih doza vitamina ili cinka može biti štetna. Dodaci imaju najveći smisao kada postoji potvrđen ili vjerojatan manjak ili kada ih stručnjak uključi u cjelovit plan.

Za kolagenske pripravke međunarodna smjernica trenutačno ne daje jasnu preporuku. Postoje ograničeni pozitivni podaci, ali nisu dovoljno sigurni za rutinsku uporabu kod svih bolesnika.

Gutanje, hranjenje putem sonde i palijativna skrb

Ako se osoba zagrcava, kašlje tijekom jela, ima „mokar” glas nakon gutanja ili ne može sigurno progutati tekućinu, potrebna je stručna procjena gutanja. Samostalno zgušnjavanje svih tekućina bez procjene može smanjiti unos i povećati rizik dehidracije.

Hranjenje putem sonde ne uvodi se samo zato da bi se spriječio dekubitus. Može biti potrebno zbog drugih medicinskih razloga, ali odluka mora uzeti u obzir korist, rizike, prognozu i želje osobe.

U palijativnoj skrbi najvažniji su udobnost, olakšanje simptoma i dostojanstvo. Prehrana i tekućina prilagođavaju se onome što osoba može podnijeti i što je u skladu s njezinim ciljevima. Dobra njega usta i usana važna je i kada osoba više ne može uzimati dovoljno hrane.

Kada treba brzo zatražiti pomoć

U roku od jednoga dana javite se zdravstvenom timu ako osoba ne može sigurno gutati, gotovo uopće ne jede ili pije, učestalo povraća, ima obilni proljev ili brzo gubi tjelesnu masu.

Nutritivnu procjenu dogovorite i kada je unos dulje smanjen, osoba postaje slabija, gubi mišiće, razvija edeme ili rana ne napreduje prema očekivanju.

Česta pitanja