Prehrana kod kroničnih rana u kućnoj skrbi: klinički put od probira do potpore

Što je to i zašto nastaje

Vaše tijelo za obnovu kože i dubljih tkiva treba dovoljno energije, proteina, vitamina, minerala i tekućine. Kada jedete premalo, gubite mišiće ili ne možete iskoristiti unesene hranjive tvari, rana može sporije cijeliti. Ipak, nijedna namirnica niti dodatak ne može sam zatvoriti kroničnu ranu.

Pothranjenost ne znači samo mršavost. Možete imati prekomjernu tjelesnu masu, a ipak gubiti mišiće i unositi premalo proteina ili drugih potrebnih tvari. Oticanje nogu ili cijeloga tijela može prikriti gubitak težine, pa broj na vagi nije jedini znak.

Kada je rizik veći

Rizik se povećava ako imate slab apetit, bol, teško gutate, ne možete žvakati, povraćate, imate proljev ili ste preumorni za pripremu obroka. Na prehranu utječu i lijekovi, depresija, usamljenost, problemi s kupnjom hrane i stroge dijete koje više nisu izvedive.

Prehrana je samo jedan dio liječenja. Rana također treba odgovarajuću cirkulaciju, uklanjanje pritiska, kontrolu otekline i liječenje infekcije kada je prisutna. Zato se prehrambeni plan uvijek povezuje s planom liječenja same rane. EWMA (engl. European Wound Management Association, Europsko udruženje za liječenje rana) vodič za kućnu skrb upravo zato preporučuje procjenu cijele osobe prije ciljane nadoknade pojedinih nutrijenata.

Kako prepoznati da unos nije dovoljan

Obratite pozornost na nenamjerni gubitak težine, širu odjeću, slabiji stisak šake, teže ustajanje sa stolice i veći umor. Drugi znakovi mogu biti preskakanje obroka, gotovo netaknuti tanjuri, manjak hrane u kući ili sve veća ovisnost o drugima.

Ne čekajte da postanete izrazito mršavi. Recite zdravstvenom djelatniku ako tijekom više dana jedete mnogo manje nego inače, ako se brzo zasitite ili ako više ne možete pripremiti obrok. Jednako je važno prijaviti gubitak interesa za hranu, promjene okusa i bol u ustima.

Kada težina nije pouzdana

Tjelesna težina može biti nepouzdana kada imate otoke, srčanu ili bubrežnu bolest. Zato tim može pratiti i mišićnu snagu, izgled mišića, svakodnevne aktivnosti, količinu hrane i raspoloženje. Krvna vrijednost albumina sama ne može pokazati jeste li pothranjeni, jer na nju snažno utječu bolest i upala.

Možete voditi jednostavnu bilješku tijekom nekoliko dana: što ste pojeli, koliko ste popili, jeste li imali mučninu, proljev ili bol i tko vam je pomogao. Takav zapis često je korisniji od pokušaja da se svega sjetite na kontroli.

Što možete učiniti sami

Ako se brzo zasitite, rasporedite hranu u više manjih obroka i međuobroka. Birajte hranu koja u manjoj količini daje više energije i proteina. To mogu biti jaja, riba, mekano meso, fermentirani mliječni proizvodi, mahunarke, namazi od orašastih plodova ili druga hrana koju podnosite i smijete jesti.

Obogatite poznate obroke umjesto da potpuno mijenjate jelovnik. U juhu, pire, kašu ili umak može se dodati prikladan izvor proteina ili energije prema savjetu dijetetičara. Birajte vrijeme dana kada imate najbolji apetit i tada planirajte hranjiviji obrok.

Praktični savjeti za svaki dan

Ne preskačite hranu zato što imate šećernu bolest, pretilost ili srčanu bolest bez razgovora s liječnikom. Ponekad su prehrambena ograničenja potrebna, ali ponekad postanu toliko stroga da više ne unosite dovoljno. Tim treba odmjeriti korist ograničenja i rizik pothranjenosti.

Organizirajte praktičnu pomoć. Dostava obroka, pripremljene porcije u hladnjaku, pomoć pri kupnji ili zajednički obrok mogu biti važniji od savršenog jelovnika. Ako imate propisanu tekućinsku restrikciju ili bubrežnu bolest, nemojte samostalno povećavati unos tekućine ili proteina.

Kada je teško jesti, žvakati ili gutati

Kod suhih ili bolnih usta birajte mekšu i vlažniju hranu, umake, juhe i napitke koje možete sigurno gutati. Njegujte usta i zube te prijavite bijele naslage, ranice, bolnu protezu ili novu bol. Stomatološki problem ili gljivična infekcija mogu znatno smanjiti unos.

Ako se okus promijenio, isprobajte različite teksture, temperature, začine ili blage marinade. Neki lijekovi mogu promijeniti okus ili izazvati suha usta i mučninu. Nemojte ih samostalno prekidati, nego tražite pregled terapije.

Znakovi koje ne treba zanemariti

Kašalj, gušenje, „mokar” glas nakon jela, dugo zadržavanje hrane u ustima ili ponavljane upale pluća mogu upućivati na otežano gutanje. Tada nije dovoljno samo usitniti hranu kod kuće. Potrebna je stručna procjena jer hrana ili tekućina mogu ući u dišne putove.

Kod povraćanja ili proljeva pratite koliko pijete i mokrite. Ako tegobe traju, pogoršavaju se ili ih prate krv, jaka bol, vrućica ili smetenost, javite se liječniku. Bol i depresija također mogu smanjiti apetit, pa njihovo liječenje pripada nutritivnoj skrbi.

Kada se koriste oralni nutritivni pripravci

Oralni nutritivni pripravci koriste se kada hranom, obogaćivanjem obroka i praktičnom pomoći ne uspijevate unijeti dovoljno. Oni su dodatak prehrani, a ne automatska zamjena za sve obroke. Najbolji je pripravak onaj koji možete redovito uzimati i koji odgovara vašim zdravstvenim potrebama.

Postoje različiti okusi, gustoće i oblici. Neki su mliječni, neki voćni, a neki su u obliku pudinga ili praha. Ako imate teškoće s gutanjem, šećernu bolest, bubrežnu bolest ili ograničen unos tekućine, izbor mora biti posebno prilagođen.

Kako ih uzimati

Često ih je lakše uzimati između obroka kako ne bi smanjili apetit za uobičajenu hranu. Ako vam pripravak izaziva mučninu, proljev, nadutost ili vam je okus neprihvatljiv, recite to timu. Nemojte ga samo prestati uzimati bez dogovora, jer se može promijeniti vrijeme, količina, okus ili vrsta.

Potrebu treba ponovno procijeniti. Pripravak se može ukinuti kada hranom redovito zadovoljavate potrebe, cilj je postignut i više niste u nutritivnom riziku. Nakon ukidanja i dalje se prati stabilnost.

Što očekivati tijekom liječenja

Na početku se dogovara realan cilj. To može biti zaustavljanje gubitka težine, bolji apetit, više snage, sigurnije gutanje ili dovoljno energije za oporavak i kretanje. Cilj da rana odmah zacijeli nije dovoljno precizan jer na cijeljenje utječe više čimbenika.

Na kontrolama se mogu pratiti težina, količina pojedene hrane, mišićna snaga, raspoloženje, sposobnost kupanja i odijevanja te izgled rane. Kod većeg rizika kontrole su češće, a kod stabilnog stanja mogu biti rjeđe. Nakon naglog pogoršanja ne čeka se redoviti termin.

Praćenje i prilagodba plana

Poboljšanje prehrane ne mora odmah promijeniti izgled rane. Obnova mišićne mase i snage traje, a rana može stagnirati zbog slabe cirkulacije, infekcije ili pritiska. Ako se ti uzroci ne liječe, dodatan protein neće biti dovoljan.

Plan se mijenja prema vašem odgovoru. Može se promijeniti raspored obroka, organizirati pomoć, prilagoditi tekstura ili odabrati drugi pripravak. Recite otvoreno što možete, a što ne možete provoditi. Plan koji je savršen na papiru, ali nije moguć u vašem domu, nije dobar plan.

Kada se odmah obratiti liječniku

Odmah se javite i zbog krvavog povraćanja, crne ili krvave stolice, jake trbušne boli, nekontroliranog povraćanja ili vrlo niske vrijednosti šećera u krvi s poremećajem svijesti. Takva stanja nisu problem koji se rješava promjenom jelovnika.

U roku od 24 do 72 sata zatražite procjenu ako se pojavilo novo otežano gutanje, uporno povraćanje ili proljev, nagli pad unosa, brzo slabljenje ili zamjetan nenamjerni gubitak težine. Ranije se javite ako živite sami i ne možete osigurati hranu ili tekućinu.

Planiranu kontrolu dogovorite zbog dugotrajnog slabijeg apetita, promjene okusa, loše proteze, potrebe za obogaćivanjem hrane ili odabirom nutritivnog pripravka. Nemojte čekati da rana bude jedini znak problema. Ranije prepoznavanje nutritivnog rizika olakšava liječenje i pomaže očuvati snagu i samostalnost.