Njega kože u prevenciji dekubitusa: procjena i zaštita

Što je važno znati

Zašto je njega kože važna

Koža štiti tijelo od gubitka vode, nečistoće, mikroorganizama i vanjskih ozljeda. Kada je izrazito suha, upaljena ili dugo vlažna, lakše se oštećuje pri pomicanju, trljanju i pritisku.

Ipak, pravilna njega kože nije dovoljna sama za sebe. Osoba koja se ne može samostalno pomicati treba:

• redovitu promjenu položaja
• rasterećenje peta i drugih koštanih dijelova
• odgovarajući madrac ili sjedeću podlogu
• pregled kože
• liječenje inkontinencije i drugih zdravstvenih problema.

Krema ne uklanja pritisak.

Kako pregledavati kožu

Kožu treba pregledavati od glave do pete, posebno:

• na zatiljku i iza ušiju
• ispod maski, cijevi, ortoza i drugih uređaja
• na laktovima
• na području sakruma, stražnjice i kukova
• u kožnim pregibima
• na petama, gležnjevima i stopalima
• ispod preventivnih obloga.

Tražite:

• novu promjenu boje
• crvenilo ili tamniju promjenu koja ne nestaje nakon rasterećenja
• topliju ili hladniju kožu
• oteklinu ili tvrđe tkivo
• bol, pečenje ili osjetljivost
• mjehur, pukotinu, vlaženje ili otvorenu ranu.

Na srednje do tamno pigmentiranoj koži promjena može biti ljubičasta, plavičasta, tamnija ili svjetlija od okolne kože. Zato kožu treba i opipati te pitati osobu osjeća li bol.

Osoba koja nema dobar osjet ili ne može govoriti možda neće moći upozoriti na bol. Tada je redovit pregled još važniji.

Kako nježno čistiti i sušiti kožu

Kožu ne treba snažno trljati spužvom ili ručnikom.

Pranje treba prilagoditi stvarnoj potrebi. Cijelo tijelo ne mora se svakodnevno prati agresivnim sredstvom ako koža nije onečišćena. Prečesto pranje, vruća voda i jaki sapuni mogu povećati suhoću.

Praktično:

1. upotrijebite mlaku vodu i blag proizvod namijenjen koži
2. čistite laganim pokretima
3. pregibe i intimno područje očistite pažljivo
4. osušite tapkanjem, bez trljanja
5. pratite pojavljuju li se pečenje, svrbež ili crvenilo nakon proizvoda.

Kožu iznad crvenog ili bolnog koštanog područja ne treba masirati.

Kada koristiti emolijens ili zaštitni pripravak

Ako je koža izrazito suha i ljušti se, zdravstveni djelatnik može preporučiti emolijens, odnosno pripravak koji omekšava kožu i pomaže obnoviti njezin površinski zaštitni sloj.

Ako je koža izložena urinu, stolici ili iscjetku iz rane, može biti potreban barijerni pripravak koji smanjuje izravni kontakt iritansa s kožom.

To nisu isti proizvodi i nemaju istu svrhu. Ne postoji jedna univerzalna krema koja sprječava svaki dekubitus.

Inkontinencija i vlaga

Urin i osobito stolica mogu oštetiti kožu ako dugo ostanu na njoj. Koža postaje vlažna, bolna, crvena ili tamnije promijenjena i može se površinski oguliti. Takvo se stanje naziva dermatitisom povezanim s inkontinencijom.

Nije isto što i dekubitus:

• dermatitis je obično površinskiji i rašireniji u području koje je bilo izloženo urinu ili stolici
• dekubitus je češće lokaliziran iznad kosti ili u području pritiska uređaja.

Oba stanja mogu postojati istodobno.

Nakon epizode inkontinencije treba:

• što prije promijeniti mokar ili zaprljan uložak ili pelenu
• nježno očistiti kožu
• dobro je osušiti
• primijeniti dogovorenu zaštitu
• javiti se zdravstvenom djelatniku ako postoji bol, erozija, mjehur ili pogoršanje.

Tekuća stolica posebno snažno oštećuje kožu.

Preventivne obloge i medicinski uređaji

Meka višeslojna silikonska pjenasta obloga može se kod nekih osoba visokoga rizika postaviti na sakrum ili pete. Ona smanjuje dio trenja i mehaničkoga opterećenja, ali ne zamjenjuje promjenu položaja i rasterećenje.

Kožu ispod obloge treba pregledati najmanje jednom dnevno. Oblogu treba zamijeniti ako je:

• pomaknuta
• odignuta na rubovima
• mokra
• zaprljana
• onečišćena urinom ili stolicom.

Ne postavljajte više obloga jednu preko druge.

Maske za kisik i ventilaciju, cijevi, sonde, kateteri, udlage, ortoze i druge naprave također mogu pritiskati kožu. Kožu ispod i oko uređaja treba redovito pregledavati. Uređaj se ne smije samostalno popuštati ili pomicati ako to može ugroziti liječenje.

Preventivna tanka obloga može se ponekad staviti ispod uređaja, ali samo kada ne mijenja njegov položaj i funkciju.

Ljepila i krhka koža

Traka ili obloga mogu pri uklanjanju skinuti površinski sloj kože, izazvati mjehur ili razderotinu.

Rizik je veći kod:

• starijih osoba
• izrazito suhe ili tanke kože
• edema
• pothranjenosti
• dugotrajne uporabe kortikosteroida
• čestoga mijenjanja obloga i traka.

Oblogu treba odljepljivati polako, nisko i paralelno s kožom, uz pridržavanje kože drugom rukom. Ako je potrebna česta primjena ljepila, zdravstveni tim može odabrati nježniji proizvod ili sredstvo za njegovo uklanjanje.

Kada zatražiti pomoć

U roku od 24 sata javite se liječniku ili medicinskoj sestri ako se pojavi:

• promjena boje koja ne nestaje nakon rasterećenja
• toplina, hladnoća, oteklina, tvrdoća ili bol na mjestu pritiska
• mjehur
• površinsko oštećenje ili otvorena rana
• trajni trag ispod medicinskog uređaja
• bolno i erodirano područje zbog inkontinencije.

Česta pitanja