Sestrinska anamneza i procjena bolesnika s kroničnom ranom

Ovaj vodič objašnjava što možete očekivati tijekom početnoga razgovora i procjene. Dio je širega vodiča o zdravstvenoj njezi kronične rane.

Što razgovor i pregled trebaju obuhvatiti

Medicinska sestra pitat će kada je rana nastala i kako se mijenjala, koje bolesti imate, koje lijekove i pripravke uzimate te jeste li imali alergiju ili neželjenu reakciju. Važni su i bol, spavanje, prehrana, kretanje, higijena, mogućnost dolaska na kontrolu, dostupan materijal i pomoć kod kuće.

Recite ako slabije vidite ili čujete, teško pamtite upute, ne možete dosegnuti ranu, nemate prijevoz ili financijski i organizacijski ne možete provesti dio plana. To ne znači da „ne surađujete”; timu omogućuje dogovoriti izvediv plan.

Uz razgovor procjenjuju se opći izgled, budnost, sporazumijevanje, bol, kretanje i svakodnevne aktivnosti. Kada je potrebno, provjeravaju se vitalni pokazatelji, koža, oteklina i znakovi mogućega manjka tekućine. Kod rane na ruci ili nozi provjeravaju se boja i toplina uda, osjet i mogućnost pokreta. Rana i okolna koža pregledavaju se radi promjena koje traže bržu pomoć.

Tim treba razjasniti je li uzrok rane dovoljno poznat, je li prokrvljenost procijenjena i je li glavni cilj cijeljenje, održavanje stabilnosti ili ublažavanje simptoma. Ako arterijska prokrvljenost nije dovoljno procijenjena, kompresiju ne treba samostalno započinjati ni pojačavati.

Što pripremiti za procjenu

Ako su dostupni, ponesite aktualan popis lijekova i dodataka, podatke o alergijama i reakcijama, otpusna pisma i nalaze, pisane upute za ranu, popis materijala i pripravaka koje upotrebljavate te svoja pitanja.

Zapišite kada ste prvi put primijetili ranu, kako se mijenjala, je li prije zacijelila pa se vratila i kada je obloga posljednji put promijenjena. Približno razdoblje korisnije je od nagađanja. Unaprijed pitajte treba li oblogu ostaviti na mjestu do pregleda.

Kada i komu se javiti

Odmah nazovite 194 ili 112

Nazovite hitnu službu kod moguće ugroze života ili uda. Ne čekajte da se pojave svi znakovi. Dovoljan može biti bilo koji novonastali znak: ruka ili noga postaje hladna, izrazito blijeda ili plavkasta; nastaje utrnulost, gubitak osjeta, slabost ili nemogućnost pokreta; ili se pojavljuje iznenadna jaka bol. Bol može izostati kod osoba s oštećenim osjetom.

Odmah zovite i ako je osoba novonastalo smetena, izrazito pospana, teško diše, gubi svijest ili djeluje teško bolesno; ako bol postane mnogo jača nego što rana izgleda, promjena brzo napreduje, oteklina se širi izvan crvenila, koža tamni ili postaje ljubičasta, nastaju mjehuri ili se pod kožom osjeća pucketanje; kod naglo bolnoga i napetoga otečenog uda; te kod obilnoga ili nezaustavljivoga krvarenja. Kod moguće infekcije u odrasle osobe iz opsega NG253 hitan je znak i izostanak mokrenja tijekom prethodnih 18 sati. Vrućica nije obvezna kod sepse. NG253 odnosi se na osobe od 16 godina naviše koje nisu trudne niti su nedavno bile trudne; za mlađe osobe vrijedi NG254, a za trudnoću i nedavno razdoblje nakon trudnoće NG255.

Kod ozbiljnoga krvarenja:

1. Odmah nazovite hitnu medicinsku službu.
2. Čistom gazom, tkaninom ili drugim čistim materijalom čvrsto i neprekidno pritišćite mjesto krvarenja te slijedite upute dispečera.
3. Nemojte sami prekinuti, preskočiti ni mijenjati lijek protiv zgrušavanja krvi (antikoagulans) ni lijek koji sprječava sljepljivanje krvnih pločica (antiagregacijski lijek). O sljedećoj dozi odlučuje nadležni liječnik.

Zatražite žurnu procjenu istoga dana

Istoga dana javite se kod novoga ili sve jačega crvenila, topline, otekline ili boli; nagle promjene količine, boje ili mirisa iscjetka; gnoja, zimice ili novoga izraženog lošeg osjećanja; primjetno manjega mokrenja uz moguću infekciju kada nije ispunjen hitni kriterij; krvarenja koje se vraća; brzo nastale promjene nakon manje ozljede ili postupka; te nove rane, crnoga tkiva ili znakova infekcije stopala kod šećerne bolesti. Kod klinički stabilne teške infekcije dijabetičkoga stopala ili infekcije praćene opsežnom gangrenom ili mogućim dubokim apscesom potrebna je žurna kirurška procjena istoga dana; znakovi iz prethodnoga odjeljka zahtijevaju trenutačan hitni poziv.

Dogovorite ubrzanu procjenu — ne čekajte redoviti termin

Ako nema znakova iz prethodnih dviju skupina, zatražite da vam tim odredi točan rok za procjenu neobične lokacije ili izgleda rane, ljubičastoga ili podminiranoga ruba, krhkoga ili spontano krvarećega tkiva, izostanka očekivanoga napretka te stalnoga ponovnog otvaranja. Kod brzoga pogoršanja prijeđite na višu razinu.

Javite se prema dogovorenom planu

Kada su opće stanje i rana stabilni, uzrok dovoljno razjašnjen i nema upozoravajućih znakova, javite se u zapisanom roku. Plan treba navesti koje promjene zahtijevaju raniji kontakt.

Kako opisati bol

Timu najviše pomaže opis koji razlikuje bol između previjanja od boli tijekom previjanja. Recite je li bol stalna, budi li vas noću i što je ublažava.

• Ocijenite jačinu brojem od nula do deset, gdje nula znači bez boli.
• Recite kakva je bol: žarenje, probadanje, pritisak ili osjetljivost na blagi dodir.
• Recite kada je najjača i što je pojačava — pokret, položaj, previjanje ili noć.
• Recite koji lijek protiv boli uzimate, kada i pomaže li vam.

Što ne treba činiti samostalno

Ne uvodite novi lijek, pripravak ili postupak na svoju ruku. Propisanu terapiju i dokumentirani plan zdravstvene njege rane ne mijenjajte bez dogovora s odgovornim zdravstvenim djelatnikom, osim kada slijedite unaprijed zapisanu hitnu uputu. Svaki individualni plan kompresije mora vam reći treba li i kako postupiti kod nove jake boli, utrnulosti, hladnoće, promjene boje ili slabosti uda. Tada ne čekajte kontrolu: slijedite hitnu uputu ili se odmah javite timu, a kod bilo kojega znaka moguće akutne ishemije nazovite hitnu medicinsku službu. Ako plan ne možete provesti, recite to timu kako bi ga prilagodio.

Privatnost i uključivanje obitelji

Vaši zdravstveni podatci povjerljivi su. Ako možete donositi odluke, vi određujete tko smije biti prisutan i koje se informacije smiju podijeliti; vaš se izbor i eventualna ograničenja bilježe. Član obitelji ili njegovatelj nema automatsko pravo na podatke i ne stječe ovlasti zakonskoga zastupnika ili skrbnika samim srodstvom. Kod maloljetnoga bolesnika ili osobe koja ne može valjano dati suglasnost primjenjuju se pravila o zakonskom zastupniku odnosno skrbniku, a samoga se bolesnika obavješćuje i uključuje prema njegovoj dobi i sposobnosti razumijevanja.

Teškoća sa sluhom, govorom, pismenošću ili jezikom ne znači automatski da ne možete odlučivati. Zatražite prilagodbu komunikacije. Kao sigurnosnu preporuku portal za složen ili osjetljiv razgovor daje prednost kvalificiranomu tumaču kada je dostupan kroz odobreni postupak ustanove.

Nakon procjene

Prije odlaska trebate znati što se prati, što smijete sigurno provoditi, koji podatak još treba provjeriti, tko preuzima sljedeći korak i komu se kada javljate. Vlastitim riječima ponovite ključnu uputu; to nije ispit, nego provjera je li objašnjenje bilo jasno.