Terapija rane negativnim tlakom (NPWT): od indikacije do sigurnosti

Što je važno znati

Odluku o NPWT-u donosi zdravstveni tim nakon pregleda rane i osobe koja se liječi. Važno je utvrditi zbog čega je rana nastala, kakva je cirkulacija, postoji li infekcija, koliko rana izlučuje i postoje li u njoj strukture koje treba posebno zaštititi.

Što je terapija rane negativnim tlakom

Kod NPWT-a na ranu se postavlja posebno porozno punilo ili druga odgovarajuća obloga. Zatim se rana zatvara tankom nepropusnom folijom. Cijev povezuje oblogu s uređajem koji stvara kontrolirani negativni tlak. Tekućina iz rane može se odvoditi u spremnik ili, kod nekih sustava, zadržavati u posebnoj upijajućoj oblozi.

Negativni tlak djeluje na više načina. Pomaže uklanjati višak iscjetka iz rane i smanjiti nakupljanje tekućine u okolnom tkivu. Istodobno mehanički djeluje na ležište i rubove rane te može pomoći razvoju granulacijskog tkiva, odnosno novog crvenog tkiva koje ispunjava ranu tijekom cijeljenja.

To ne znači da uređaj usisava infekciju. Kod inficirane rane liječnik mora odlučiti treba li ukloniti zaraženo ili odumrlo tkivo i je li potrebno drugo liječenje infekcije. Starija i novija stručna literatura ne podupiru tvrdnju da obični NPWT sam po sebi pouzdano uklanja bakterije iz kronične rane.

Tijekom terapije obloga je zatvorena, pa se rana ne mora previjati jednako često kao kod nekih klasičnih obloga. To može biti praktično kod rana koje stvaraju mnogo iscjetka. Ipak, svaki pregled rane i svaka promjena obloge moraju biti dovoljno česti da zdravstveni djelatnik može procijeniti kako rana napreduje i postoje li komplikacije.

Kada se NPWT koristi, a kada nije dovoljan

NPWT se može koristiti za određene otvorene rane nakon operacije ili ozljede, za neke teško cijeleće rane i kao privremena terapija prije zatvaranja rane kožnim presatkom ili drugim rekonstruktivnim zahvatom. Postoje i posebne varijante terapije za složene rane te za zatvorene operacijske rezove.

Kod NPWT-a s instilacijom uređaj u određenim vremenskim razmacima dovodi tekućinu u ranu, ostavlja je kratko u dodiru s ranom i zatim je odvodi. Danas se u mnogim situacijama kao početna tekućina koristi fiziološka otopina. Antiseptici se ne dodaju automatski, a antibiotici u takvom sustavu nisu rutinska terapija.

Druga je mogućnost primjena negativnog tlaka preko već zatvorenoga operacijskog reza. Cilj nije ispunjavanje otvorene rane granulacijskim tkivom, nego smanjenje rizika nekih komplikacija operacijskog reza kod odabranih bolesnika. Velika istraživanja pokazuju da takva terapija može smanjiti učestalost infekcije kirurškog mjesta, ali to ne znači da je potrebna nakon svake operacije.

Poseban oprez potreban je kod rana stopala u osoba sa šećernom bolešću. Međunarodne smjernice iz 2023. razlikuju rane nastale nakon operacije od kroničnih ulkusa koji nisu kirurški. NPWT se može razmotriti kao dodatna terapija kod postoperacijske rane, ali se ne preporučuje samo radi ubrzavanja cijeljenja nekirurškog dijabetičkog ulkusa stopala. U oba slučaja osnovno liječenje uključuje, prema potrebi, rasterećenje stopala, procjenu cirkulacije, liječenje infekcije i odgovarajuće čišćenje rane.

Kako izgleda liječenje iz dana u dan

Prije početka zdravstveni djelatnik pregledava ranu i okolnu kožu. Ako u rani postoji odumrlo tkivo, infekcija, problem s cirkulacijom ili rizik od krvarenja, najprije se mora odlučiti kako će se taj problem riješiti. U nekim situacijama NPWT se neće postaviti dok se ne provede drugo potrebno liječenje.

Nakon postavljanja obloge sustav mora biti dobro zatvoren. Kada uređaj radi, obloga se često blago uvuče prema rani. Zdravstveni djelatnik provjerava radi li uređaj pravilno, je li cijev prohodna, kakav je sadržaj koji se odvodi te kako izgleda koža oko obloge.

Možete osjećati zatezanje, osobito nakon uključivanja uređaja. Promjena obloge nekim je osobama neugodna ili bolna. Kod određenih vrsta pjene novo tkivo može djelomično urastati u sitne pore materijala, što može povećati bol pri uklanjanju. Ako vas terapija boli, to treba reći zdravstvenom timu. Bol nije nešto što se mora jednostavno izdržati.

U ranu se ponekad postavlja više od jednoga komada materijala. Zdravstveni djelatnici moraju evidentirati koliko je materijala postavljeno i potvrditi da je sve uklonjeno pri sljedećoj promjeni. To je važna sigurnosna mjera kod dubokih rana i rana s džepovima ili kanalima.

NPWT se ne bi trebao nastavljati samo zato što uređaj dobro radi. Važno je unaprijed znati što se liječenjem želi postići. Kada se količina iscjetka smanji, rana postane prikladna za zatvaranje ili se postigne drugi zadani cilj, zdravstveni tim treba odlučiti je li vrijeme za sljedeću fazu liječenja.

Sigurnost kod kuće i kada trebate zatražiti pomoć

Dio bolesnika može nastaviti NPWT izvan bolnice. Za sigurno kućno liječenje nije dovoljno samo dobiti prijenosni uređaj. Prije otpusta trebate znati kako ga sigurno nositi, kako prepoznati da je sustav izgubio brtvljenje, što znače osnovni alarmi, što učiniti ako terapija prestane raditi i koga možete kontaktirati. Osoba koja vam pomaže kod kuće također treba dobiti odgovarajuće upute.

Stručna udruženja posebno upozoravaju da su prvi dani nakon izlaska iz bolnice osjetljivo razdoblje. Zbog toga treba postojati jasan plan kontrola i kontakt s timom koji je odgovoran za terapiju. Ako u zajednici nema osobe dovoljno educirane za sigurno praćenje NPWT-a, nastavak liječenja u bolničkom okruženju može biti sigurniji.

Daljinsko praćenje uređaja i videokonzultacije mogu pomoći, osobito kada živite daleko od specijaliziranog centra. Takva tehnologija može upozoriti tim na prekid terapije ili druge probleme, ali ne može zamijeniti pregled uživo ako se rana ili vaše opće stanje pogoršaju.

Odmah se javite i ako stopalo ili drugi dio tijela uz ranu naglo postane izrazito blijed, hladan ili plavičast, ako nastane nova jaka bol, omaglica, slabost ili ozbiljno pogoršanje općeg stanja.

Unutar 24 sata zatražite procjenu ako se crvenilo brzo širi, bol se značajno povećava, pojavi se nova temperatura, sadržaj iz rane se naglo promijeni ili primijetite novu značajnu ozljedu kože pod oblogom.

U sljedećih nekoliko dana treba riješiti ponavljane alarme, stalno propuštanje obloge, blažu ali trajnu iritaciju kože ili situaciju u kojoj više niste sigurni radi li sustav ispravno. Nije dobro danima improvizirati popravke bez kontakta sa zdravstvenim timom.

Česta pitanja