Trokut procjene rane: zašto procjena ne smije završiti u središtu

Rana nije samo ono što se vidi u sredini

Kada zdravstveni radnik pregleda ranu, ne gleda samo njezino središte. Jednako pažljivo pregledava rub rane i kožu oko nje. Te tri zone zajedno pokazuju kako rana napreduje i što joj smeta da zacijeli. Zato pregled traje dulje nego što se čini potrebnim i zato se svaki put ponovno mjeri i zapisuje.

Sredina rane pokazuje kakvo je tkivo u rani i koliko tekućine rana stvara. Rub pokazuje napreduje li nova koža. Koža oko rane pokazuje je li obloga prevelika, premala ili predugo ostavljena, oštećuje li ljepilo kožu i curi li tekućina izvan obloge.

Što se promatra na koži oko rane

• Bijela, raskvašena i nabrekla koža — najčešće znak da obloga ne upija dovoljno.
• Crvena, ogoljena i bolna mjesta — često nastaju pri naglom skidanju obloge.
• Suha, ispucala i ljuskava koža — koži nedostaje masnoća i vlaga.
• Zadebljana, žućkasta i tvrda koža — obično znak stalnog pritiska, osobito na stopalu.
• Osip sa svrbežom oštro ograničen na mjesto obloge — može biti reakcija na sastojak obloge.

Oštećenu kožu treba zaštititi, ali zaštita mora odgovarati uzroku. Ponekad je dovoljno promijeniti vrstu obloge, ponekad je treba mijenjati češće, a ponekad je potrebna krema ili zaštitni film. Ako se koža stalno raskvasi, obično nije problem u koži, nego u tome što obloga ne upija dovoljno tekućine.

Zašto je rub rane važan

Nova koža raste od rubova prema sredini. Rub koji je previše vlažan, presuh, tvrd ili uvrnut prema unutra može taj rast zaustaviti. Ponekad se ispod ruba nalazi šupljina koja se ne vidi izvana, pa zdravstveni radnik nježno provjeri koliko duboko rana seže i to zapiše.

Na stopalu se oko rane često stvara tvrda zadebljana koža. Ona je znak da to mjesto trpi pritisak pri svakom koraku. Tada nije dovoljno promijeniti oblogu — potrebna je i obuća, uložak ili pomagalo koje to mjesto rasterećuje.

Što se procjenjuje u samoj rani

• Veličina i dubina rane, koje se mjere i zapisuju pri svakom previjanju.
• Izgled tkiva u rani: zdravo crveno tkivo, žućkaste naslage ili tamna, odumrla mjesta.
• Količina i miris tekućine koja izlazi iz rane.
• Bol, njezina jačina i kada se javlja.
• Znakovi upale ili infekcije: crvenilo, oteklina, toplina i pogoršanje boli.

Tek kada su svi ti podatci poznati, bira se obloga. Najskuplja obloga nije nužno najbolja. Puno je važnije liječiti uzrok rane: oticanje nogu, pritisak na kožu, slabu prokrvljenost, visoku razinu šećera u krvi ili nedovoljnu prehranu.

Što možete učiniti sami

• Ne skidajte oblogu naglo; ako je zalijepljena, recite to zdravstvenom radniku.
• Ne nanosite kreme i masti u samu ranu bez dogovora.
• Obloga koja je promočila ne treba čekati sljedeći termin — javite se ranije.
• Redovito njegujte kožu na nogama i nosite obuću koja ne pritišće.
• Ako imate propisanu kompresiju ili rasterećenje, nosite ih onako kako je dogovoreno.
• Zabilježite kada boli, koliko i što pomaže — to izravno mijenja plan liječenja.

Kako se obloga skida bez nepotrebne boli

Većina oštećenja kože oko rane nastaje pri skidanju obloge, a ne u samoj rani. Kožu uz rub obloge treba pridržati jednom rukom, a oblogu odvajati polako i uz kožu, ne prema gore. Ako je obloga zalijepljena i skidanje boli, to treba reći zdravstvenom radniku: postoje materijali i sredstva koji uklanjanje čine bezbolnijim.

• Obloga se odvaja polako, uz kožu, a ne naglim povlačenjem.
• Kožu uz rub obloge pridržite drugom rukom.
• Ako je obloga suha i priljubljena, ne silite je; recite to zdravstvenom radniku.
• Nakon skidanja pogledajte kožu oko rane i zapamtite ili zapišite što ste vidjeli.

Znakovi upozorenja

Zatražite raniju liječničku procjenu ako primijetite nešto od sljedećega:

• Bol se naglo pojača ili se pojavi bol koje prije nije bilo.
• Crvenilo i oteklina šire se izvan ruba rane.
• Pojavi se vrućica, drhtavica ili opća slabost.
• Iz rane izlazi mnogo više tekućine ili se pojavi neugodan miris.
• Rana potamni, pojavi se crno područje ili se rana vidljivo poveća.
• Koža oko rane postane bijela, raskvašena ili bolno ogoljena.

Kratak dnevnik rane

Vrlo kratak zapis pomaže više od dugoga opisa. Dovoljno je zabilježiti datum previjanja, jačinu boli od nula do deset, koliko je obloga promočila, kako je izgledala koža oko rane i je li nešto bilo drukčije nego prije.

Taj zapis donesite na dogovorenu procjenu. Iz njega se vidi koliko obloga stvarno izdrži i kada se stanje počelo mijenjati, a to je podatak koji se pregledom u jednom trenutku ne može dobiti.