Ozljede uzrokovane pritiskom (dekubitus): klasifikacija, procjena i liječenje

Što je dekubitus

Dekubitus je oštećenje kože ili dubljih tkiva nastalo zbog pritiska i smičnih sila. Najčešće se pojavljuje iznad koštanih dijelova tijela, primjerice na križnoj kosti, petama, bokovima, gležnjevima, zatiljku i laktovima.

Može nastati i ispod:

• maske za disanje
• katetera
• sonde
• ortoze
• udlage
• cervikalnoga ovratnika
• drugoga medicinskog pomagala.

Dekubitus nije uvijek otvorena rana. Prvi znak može biti područje kože koje je crveno, tamnije, ljubičasto, bolno, tvrđe, mekše, toplije ili hladnije od okolne kože.

Što znače stupnjevi dekubitusa

Prvi stupanj

Koža je cijela, ali je boja promijenjena i promjena ne nestaje nakon rasterećenja. Kod tamnije kože promjena ne mora izgledati crveno.

To je upozorenje da je tkivo već oštećeno.

Drugi stupanj

Oštećen je površinski dio kože. Rana je plitka, ružičasta ili crvena i može izgledati poput otvorenoga ili zatvorenog mjehura.

Žuta ili crna nekroza nije obilježje drugoga stupnja.

Treći stupanj

Koža je potpuno izgubljena i vidi se potkožno masno tkivo. Rana može imati džepove, podminiranje ili tunele, ali mišić, tetiva i kost nisu izloženi.

Četvrti stupanj

Rana zahvaća duboka tkiva. Mogu se vidjeti ili opipati mišić, tetiva, hrskavica ili kost.

Takva rana zahtijeva složeno liječenje i često procjenu više stručnjaka.

Neklasificirajuća rana

Dno je prekriveno žutom ili crnom nekrozom pa se ne može vidjeti koliko je rana duboka.

Kada se naslaga sigurno ukloni, otkrit će se rana trećega ili četvrtoga stupnja.

Duboka ozljeda tkiva

Koža može biti cijela, ali je tamnocrvena, tamnosmeđa, kestenjasta ili ljubičasta. Može nastati krvavi mjehur.

Takva se promjena može brzo razviti u duboku otvorenu ranu.

Stupanj se tijekom cijeljenja ne smanjuje

Dekubitus četvrtoga stupnja koji se ispunjava novim tkivom ne postaje treći pa drugi stupanj.

Ispravno je reći

Dekubitus četvrtoga stupnja u cijeljenju.

Time se čuva podatak koliko je duboko početno oštećenje bilo.

Zašto nije svaka rana na stražnjici dekubitus

Kožu mogu oštetiti urin, stolica, znoj, ljepila, trenje ili trauma.

Dermatitis povezan s inkontinencijom često zahvaća šire područje stražnjice i perineuma, ima nepravilne rubove i nije nužno smješten izravno iznad kosti.

Razderotina kože nastaje nakon povlačenja, udarca ili drugoga mehaničkog događaja i može imati vidljiv kožni režanj.

Slaba arterijska cirkulacija može izazvati crnu i bolnu ranu na prstima ili peti.

Zato prije liječenja treba utvrditi pravi uzrok promjene.

Što zdravstveni tim treba procijeniti

Osim izgleda rane, važno je procijeniti:

• može li se osoba sama pomicati
• kakva je cirkulacija
• postoje li šećerna bolest ili neurološka bolest
• jede li i pije dovoljno
• postoji li inkontinencija
• boli li rana
• postoje li znakovi infekcije
• može li obitelj sigurno provoditi plan
• postoji li odgovarajući madrac, jastuk i pomagalo za rasterećenje.

Rana se redovito mjeri i opisuje. Bilježe se dubina, eksudat, vrsta tkiva, stanje kože oko rane, bol i znakovi infekcije.

Rasterećenje je važnije od obloge

Najskuplja obloga ne može izliječiti ranu koja je i dalje pod pritiskom.

Kod dekubitusa je potrebno:

• ne ležati ni sjediti na rani
• redovito mijenjati položaj
• potpuno rasteretiti pete
• koristiti odgovarajuću potpornu površinu
• provjeriti pritišću li medicinski uređaji
• spriječiti klizanje i povlačenje po krevetu
• prilagoditi sjedenje i jastuk.

Antidekubitalni madrac pomaže, ali ne ukida potrebu za promjenom položaja.

Kako se rana lokalno liječi

Rana se najprije očisti.

Ako postoji mrtvo ili devitalizirano tkivo, može biti potreban debridman, odnosno njegovo stručno uklanjanje.

Odluka o debridmanu ovisi o:

• cirkulaciji
• infekciji
• dubini rane
• boli
• krvarenju
• općem stanju
• cilju liječenja.

Suha i stabilna crna nekroza na peti ponekad se ne uklanja odmah, osobito ako je cirkulacija slaba. Prvo se procjenjuje dovod krvi i rizik infekcije.

Obloga se bira prema količini iscjetka, dubini, boli i stanju kože oko rane. Ne postoji jedna obloga koja je najbolja za sve dekubituse.

Kada su potrebni antibiotici

Antibiotik se ne daje samo zato što je bris pozitivan.

Potreban je kada postoji klinička infekcija, primjerice:

• širenje crvenila
• gnoj
• apsces
• temperatura i loše opće stanje
• sepsa
• potvrđena infekcija kosti.

Kod sumnje na duboku infekciju može biti potrebna kirurška procjena, slikovna dijagnostika i uzorak dubokoga tkiva ili kosti.

Može li pomoći terapija negativnim tlakom

Kod nekih dubokih rana terapija negativnim tlakom može pomoći upravljati obilnim iscjetkom i pripremiti ranu za zatvaranje.

Nije potrebna za svaki dekubitus.

Današnji dokazi još ne mogu pouzdano potvrditi da kod svih takvih rana povećava vjerojatnost potpunog cijeljenja.

Kada je potrebna operacija

Kirurško liječenje može se razmotriti kod:

• duboke rane koja ne napreduje
• opsežne nekroze
• dubokih tunela ili apscesa
• izložene ili inficirane kosti
• velike rane koja znatno otežava sjedenje, rehabilitaciju ili svakodnevni život.

Prije operacije potrebno je, koliko je moguće, poboljšati prehranu, liječiti infekciju, osigurati rasterećenje i napraviti plan za razdoblje nakon zahvata.

Operacija neće trajno riješiti problem ako se isto područje ponovno dugotrajno opterećuje.

Kada odmah potražiti pomoć

U roku od 24 sata javite se zdravstvenom timu ako se pojave:

• novi gnojni sadržaj
• više iscjetka
• nova vlažna nekroza
• sve veća bol
• neugodan miris uz druge znakove pogoršanja
• podminiranje ili naglo produbljivanje
• nestabilna crna nekroza na peti.

Česta pitanja