Preskoči na glavni sadržaj
Centar za rane — naslovnicaCentar za rane — naslovnica

Ozljede uzrokovane pritiskom (dekubitus): klasifikacija, procjena i liječenje

Od pravilnoga prepoznavanja dubine i etiologije oštećenja do rasterećenja, pripreme ležišta rane, liječenja infekcije i pravodobne kirurške procjene.

Objavljeno
Procjena čitanja
Približno 7 min
Zadnja izmjena
Sljedeća revizija
Bolnički krevet s madracem za preraspodjelu pritiska, klinovi za promjenu položaja i čizma za rasterećenje pete.
Stručni prikaz23 minZa pacijente i obitelj7 min

Za pacijente i obitelj. Ovo je jednostavnije edukativno objašnjenje istog sadržaja. Ne zamjenjuje individualni pregled, dijagnozu ni terapiju.

Cjelovit stručni pregled dekubitusa: međunarodna klasifikacija, diferencijalna dijagnoza, procjena rane, rasterećenje, debridman, infekcija, obloge, terapija negativnim tlakom i kirurgija.

Za pacijente i obitelj

Što je važno znati

  • Dekubitus može postojati i kada koža nije otvorena.
  • Crvenilo, tamnija promjena boje, bol, tvrdoća ili promjena temperature mogu biti prvi znakovi.
  • Ne treba ležati ni sjediti na području na kojem se već razvio dekubitus.
  • Crna ili žuta naslaga može skrivati stvarnu dubinu rane.
  • Pozitivan bris ne znači automatski da je potreban antibiotik.
  • Brzo pogoršanje, jaka bol, gnoj, širenje crvenila ili loše opće stanje zahtijevaju brzu medicinsku procjenu.

Što je dekubitus

je oštećenje kože ili dubljih tkiva nastalo zbog pritiska i smičnih sila. Najčešće se pojavljuje iznad koštanih dijelova tijela, primjerice na križnoj kosti, petama, bokovima, gležnjevima, zatiljku i laktovima.

Shema najčešćih mjesta ozljeda uzrokovanih pritiskom u ležećem položaju na leđima, u bočnom položaju i pri sjedenju, s označenim zatiljkom, lopaticama, laktovima, križnom kosti, velikim trohanterom, gležnjem, sjednim kvrgama i petama.
Mjesta najvećega opterećenja mijenjaju se s položajem tijela, pa se i pregled kože i plan rasterećenja prilagođavaju položaju u kojem osoba provodi najviše vremena.

Može nastati i ispod:

  • maske za disanje
  • katetera
  • sonde
  • ortoze
  • udlage
  • cervikalnoga ovratnika
  • drugoga medicinskog pomagala.

Dekubitus nije uvijek otvorena rana. Prvi znak može biti područje kože koje je crveno, tamnije, ljubičasto, bolno, tvrđe, mekše, toplije ili hladnije od okolne kože.

Šest presjeka kože koji prikazuju stupnjeve ozljede uzrokovane pritiskom: prvi stupanj s promijenjenom bojom cijele kože, drugi s plitkim gubitkom, treći s izloženim potkožnim masnim tkivom, četvrti s izloženim mišićem i kosti, neklasificirajuću ranu prekrivenu naslagom i nekrozom te duboku ozljedu tkiva.
Stupanj se određuje prema vrsti i dubini zahvaćenoga tkiva; neklasificirajuća rana i duboka ozljeda tkiva zasebne su kategorije, a ne međustupnjevi.

Što znače stupnjevi dekubitusa

Prvi stupanj

Koža je cijela, ali je boja promijenjena i promjena ne nestaje nakon rasterećenja. Kod tamnije kože promjena ne mora izgledati crveno.

To je upozorenje da je tkivo već oštećeno.

Drugi stupanj

Oštećen je površinski dio kože. Rana je plitka, ružičasta ili crvena i može izgledati poput otvorenoga ili zatvorenog mjehura.

Žuta ili crna nije obilježje drugoga stupnja.

Treći stupanj

Koža je potpuno izgubljena i vidi se potkožno masno tkivo. Rana može imati džepove, podminiranje ili tunele, ali mišić, tetiva i kost nisu izloženi.

Četvrti stupanj

Rana zahvaća duboka tkiva. Mogu se vidjeti ili opipati mišić, tetiva, hrskavica ili kost.

Takva rana zahtijeva složeno liječenje i često procjenu više stručnjaka.

Neklasificirajuća rana

Dno je prekriveno žutom ili crnom nekrozom pa se ne može vidjeti koliko je rana duboka.

Kada se naslaga sigurno ukloni, otkrit će se rana trećega ili četvrtoga stupnja.

Duboka ozljeda tkiva

Koža može biti cijela, ali je tamnocrvena, tamnosmeđa, kestenjasta ili ljubičasta. Može nastati krvavi mjehur.

Takva se promjena može brzo razviti u duboku otvorenu ranu.

Stupanj se tijekom cijeljenja ne smanjuje

Dekubitus četvrtoga stupnja koji se ispunjava novim tkivom ne postaje treći pa drugi stupanj.

Ispravno je reći

Dekubitus četvrtoga stupnja u cijeljenju.

Time se čuva podatak koliko je duboko početno oštećenje bilo.

Zašto nije svaka rana na stražnjici dekubitus

Kožu mogu oštetiti urin, stolica, znoj, ljepila, trenje ili trauma.

često zahvaća šire područje stražnjice i perineuma, ima nepravilne rubove i nije nužno smješten izravno iznad kosti.

Usporedni prikaz ozljede uzrokovane pritiskom s jasnim rubom iznad koštane izbočine i oštećenja kože uzrokovanoga vlagom s nepravilnim, razlivenim rubom bez odnosa prema kosti.
Položaj iznad koštane izbočine, oblik ruba i dubina oštećenja najbrže razlikuju ozljedu od pritiska i oštećenje kože uzrokovano vlagom.

nastaje nakon povlačenja, udarca ili drugoga mehaničkog događaja i može imati vidljiv kožni režanj.

Slaba arterijska cirkulacija može izazvati crnu i bolnu ranu na prstima ili peti.

Zato prije liječenja treba utvrditi pravi uzrok promjene.

Što zdravstveni tim treba procijeniti

Osim izgleda rane, važno je procijeniti:

  • može li se osoba sama pomicati
  • kakva je cirkulacija
  • postoje li šećerna bolest ili neurološka bolest
  • jede li i pije dovoljno
  • postoji li inkontinencija
  • boli li rana
  • postoje li znakovi infekcije
  • može li obitelj sigurno provoditi plan
  • postoji li odgovarajući madrac, jastuk i pomagalo za rasterećenje.

Rana se redovito mjeri i opisuje. Bilježe se dubina, , vrsta tkiva, stanje kože oko rane, bol i znakovi infekcije.

Rasterećenje je važnije od obloge

Najskuplja obloga ne može izliječiti ranu koja je i dalje pod pritiskom.

Tri prikaza rasterećenja: bočni položaj pod kutom od 30 stupnjeva sa slobodnim sakrumom i velikim trohanterom, potkoljenica poduprta jastukom s petom slobodnom od podloge te ispravno uspravno sjedenje uz pogrešno klizanje u sjedalu koje stvara smicanje.
Bočni položaj od 30 stupnjeva, potpuno rasterećena peta i uspravno sjedenje bez klizanja temelj su plana koji oblogu čini djelotvornom.

Kod dekubitusa je potrebno:

  • ne ležati ni sjediti na rani
  • redovito mijenjati položaj
  • potpuno rasteretiti pete
  • koristiti odgovarajuću potpornu površinu
  • provjeriti pritišću li medicinski uređaji
  • spriječiti klizanje i povlačenje po krevetu
  • prilagoditi sjedenje i jastuk.

Antidekubitalni madrac pomaže, ali ne ukida potrebu za promjenom položaja.

Kako se rana lokalno liječi

Rana se najprije očisti.

Ako postoji mrtvo ili , može biti potreban , odnosno njegovo stručno uklanjanje.

Odluka o debridmanu ovisi o:

  • cirkulaciji
  • infekciji
  • dubini rane
  • boli
  • krvarenju
  • općem stanju
  • cilju liječenja.

Suha i stabilna crna nekroza na peti ponekad se ne uklanja odmah, osobito ako je cirkulacija slaba. Prvo se procjenjuje dovod krvi i rizik infekcije.

Obloga se bira prema količini iscjetka, dubini, boli i stanju kože oko rane. Ne postoji jedna obloga koja je najbolja za sve dekubituse.

Kada su potrebni antibiotici

Antibiotik se ne daje samo zato što je bris pozitivan.

Potreban je kada postoji klinička infekcija, primjerice:

  • širenje crvenila
  • gnoj
  • apsces
  • temperatura i loše opće stanje
  • sepsa
  • potvrđena .

Kod sumnje na duboku infekciju može biti potrebna kirurška procjena, slikovna dijagnostika i uzorak dubokoga tkiva ili kosti.

Može li pomoći terapija negativnim tlakom

Kod nekih dubokih rana može pomoći upravljati obilnim iscjetkom i pripremiti ranu za zatvaranje.

Nije potrebna za svaki dekubitus.

Današnji dokazi još ne mogu pouzdano potvrditi da kod svih takvih rana povećava vjerojatnost potpunog cijeljenja.

Kada je potrebna operacija

Kirurško liječenje može se razmotriti kod:

  • duboke rane koja ne napreduje
  • opsežne nekroze
  • dubokih tunela ili apscesa
  • izložene ili inficirane kosti
  • velike rane koja znatno otežava sjedenje, rehabilitaciju ili svakodnevni život.

Prije operacije potrebno je, koliko je moguće, poboljšati prehranu, liječiti infekciju, osigurati rasterećenje i napraviti plan za razdoblje nakon zahvata.

Operacija neće trajno riješiti problem ako se isto područje ponovno dugotrajno opterećuje.

Kada odmah potražiti pomoć

U roku od 24 sata javite se zdravstvenom timu ako se pojave:

  • novi gnojni sadržaj
  • više iscjetka
  • nova vlažna nekroza
  • sve veća bol
  • neugodan miris uz druge znakove pogoršanja
  • podminiranje ili naglo produbljivanje
  • nestabilna crna nekroza na peti.

Česta pitanja

Može li dekubitus postojati ispod cijele kože?

Može. Prvi stupanj i duboka ozljeda tkiva mogu nastati prije nego što se koža otvori.

Je li svaka crna rana četvrti stupanj?

Ne. Ako crna nekroza prekriva dno, dubina se ne može odrediti i rana je neklasificirajuća.

Treba li svaku crnu naslagu ukloniti?

Ne. Suha i stabilna nekroza na peti, osobito uz slabiju cirkulaciju, može se privremeno ostaviti i pratiti dok se ne procijene perfuzija i cilj liječenja.

Treba li dekubitus stalno mazati antiseptikom?

Ne. se primjenjuje kada za to postoji klinička indikacija. Dugotrajna uporaba „za svaki slučaj” nije zamjena za rasterećenje i cjelovitu procjenu.

Zašto rana ne cijeli iako se redovito previja?

Mogući razlozi su trajni pritisak, slaba cirkulacija, infekcija, nekroza, pothranjenost, neodgovarajuća obloga ili pogrešna početna dijagnoza.

Može li duboki dekubitus potpuno zacijeliti?

Može, ali liječenje je često dugotrajno i zahtijeva rasterećenje, pravilnu lokalnu skrb, liječenje infekcije i komorbiditeta, nutritivnu potporu, a ponekad i operaciju.

Izvori

Literatura

Popis izvora korištenih pri pisanju ovog članka.

  1. 1. izvor: European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. 2019.

    Otvori izvor (vanjska poveznica)

  2. 2. izvor: European Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Ulcers Classification.

    Otvori izvor (vanjska poveznica)

  3. 3. izvor: National Pressure Injury Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Skin and Tissue Assessment. Četvrto izdanje međunarodne smjernice; 2026.

    Otvori izvor (vanjska poveznica)

  4. 4. izvor: Gould LJ, Alderden J, Aslam R, et al. WHS Guidelines for the Treatment of Pressure Ulcers—2023 Update. Wound Repair and Regeneration. 2024;32(1):6–33.

    DOI: 10.1111/wrr.13130

  5. 5. izvor: National Institute for Health and Care Excellence. Pressure ulcers: prevention and management. CG179.

    Otvori izvor (vanjska poveznica)

Pojmovi iz ovog članka

  • Dekubitus

    Dekubitus, odnosno ozljeda od pritiska, lokalizirano je oštećenje kože i/ili dubljega tkiva, obično iznad koštane izbočine ili povezano s medicinskim pomagalom, nastalo zbog produljenoga pritiska ili pritiska u kombinaciji sa smicanjem.

    Pročitaj više
  • Nekroza

    Nekroza je nepovratna smrt stanica i tkiva u živom organizmu zbog ishemije, infekcije, traume, toksina ili drugih oštećenja. U rani može biti suha ili vlažna i različite boje, a crna krasta nije jedini oblik niti otkriva sama uzrok.

    Pročitaj više
  • Inkontinencijski dermatitis

    Inkontinencijski dermatitis upalno je oštećenje kože nastalo zbog ponavljanoga ili produljenoga kontakta s urinom i/ili stolicom, uz vlagu, trenje i poremećenu kožnu barijeru.

    Pročitaj više
  • Razderotina kože

    Razderotina kože akutna je traumatska rana nastala mehaničkom silom, uključujući trenje, smicanje ili uklanjanje ljepila, koja može zahvatiti kožu i potkožje, ali se ne proteže kroz potkožni sloj do fascije.

    Pročitaj više
  • Eksudat

    Eksudat je tekućina koja izlazi iz krvnih žila u ranu kao dio upalnoga odgovora. Sadržava vodu, elektrolite, bjelančevine, stanice i posrednike; njegova količina, sastav, boja i miris mogu odražavati stanje rane, ali nisu samostalna dijagnoza.

    Pročitaj više
  • Devitalizirano tkivo

    Devitalizirano tkivo tkivo je koje je izgubilo održivost zbog ishemije, traume, infekcije ili drugoga oštećenja. U rani se može očitovati kao crna ili smeđa eshara te žuta ili siva naslaga, ali boja sama ne potvrđuje vitalnost.

    Pročitaj više
  • Debridman

    Debridman je ciljano uklanjanje devitaliziranoga ili kontaminiranoga tkiva, naslaga i stranoga materijala iz rane radi bolje procjene i stvaranja uvjeta za cijeljenje. Može biti kirurški, oštri, autolitički, enzimski, mehanički ili biološki.

    Pročitaj više
  • Osteomijelitis

    Osteomijelitis je infekcija i upala kosti koja se kod kronične rane može razviti širenjem iz susjednog tkiva, osobito ako je rana duboka ili kost izložena.

    Pročitaj više
  • Terapija negativnim tlakom

    Terapija negativnim tlakom zatvara ranu posebnim sučeljem i folijom te pumpom stvara kontrolirani subatmosferski tlak. U odabranih rana odvodi eksudat, smanjuje edem i podupire granulaciju, ali ne zamjenjuje debridman, perfuziju ni kontrolu infekcije.

    Pročitaj više
  • Antiseptik

    Antiseptik je kemijska tvar namijenjena primjeni na živom tkivu radi uništavanja mikroorganizama ili kočenja njihova rasta. U njezi rana koristi se samo uz odgovarajuću indikaciju, u prikladnoj koncentraciji i formulaciji.

    Pročitaj više

Ključne teme članka

  • ozljede uzrokovane pritiskom
  • dekubitus klasifikacija
  • stupnjevi dekubitusa
  • liječenje dekubitusa
  • procjena dekubitusa
  • duboka ozljeda tkiva

Ozljede uzrokovane pritiskom

U ovoj temi

  1. Prevencija ozljeda uzrokovanih pritiskom (dekubitusa)Ozljeda uzrokovana pritiskom može nastati i ispod neoštećene kože. Članak prikazuje procjenu rizika, pregled kože, promjenu položaja, potporne površine, rasterećenje peta, prehranu i prevenciju ozljeda povezanih s uređajima.
  2. Njega kože u prevenciji dekubitusa: procjena i zaštitaPreventivna njega kože važan je dio prevencije ozljeda uzrokovanih pritiskom, ali ne može zamijeniti rasterećenje, promjenu položaja i odgovarajuću potpornu površinu. Njezina je stvarna vrijednost u očuvanju kožne barijere, pravodobnom otkrivanju ranih promjena, kontroli vlage i razlikovanju dekubitusa od dermatitisa povezanog s inkontinencijom, ozljeda od ljepila, razderotina kože i drugih stanja koja zahtijevaju drukčije postupanje.
  3. Promjena položaja u prevenciji ozljeda uzrokovanih pritiskomPromjena položaja nije rutinsko okretanje prema satu, nego klinička intervencija kojom se smanjuju trajanje i intenzitet mehaničkog opterećenja tkiva. Suvremene međunarodne smjernice ne propisuju jedan raspored za sve bolesnike: režim se određuje prema pokretljivosti, stanju kože i tkiva, kliničkoj stabilnosti, boli, ciljevima skrbi i svojstvima potporne površine. Članak prikazuje kako planirati, sigurno provesti, dokumentirati i ponovno procijeniti rasterećenje u krevetu, sjedećem i pronacijskom položaju te u kućnoj, palijativnoj, intenzivnoj i perioperativnoj skrbi.
  4. Prehrana kod dekubitusa: od probira do ciljane potporePothranjenost smanjuje otpornost tkiva i može usporiti cijeljenje ozljede uzrokovane pritiskom, ali prehrana sama ne može nadomjestiti rasterećenje, liječenje infekcije ni odgovarajuću lokalnu skrb. Suvremeni pristup započinje nutritivnim probirom, nastavlja se cjelovitom procjenom i individualnim planom te daje prednost oralnoj prehrani i uklanjanju stvarnih prepreka unosu. Nutritivni pripravci, proteini, arginin, cink i drugi sastojci imaju mjesto samo u odabranih bolesnika, uz proporcionalno tumačenje uglavnom niske ili vrlo niske sigurnosti dokaza.
  5. Ozljede uzrokovane pritiskom zbog medicinskih uređajaCjelovit stručni pregled ozljeda uzrokovanih pritiskom zbog medicinskih uređaja: čimbenici rizika, procjena kože i sluznice, preventivne obloge, posebni uređaji, liječenje i kriteriji hitnosti.
  6. Dermatitis povezan s inkontinencijom: procjena i liječenjeDermatitis povezan s inkontinencijom upalno je oštećenje kože nastalo zbog produljenoga ili ponavljanog kontakta s urinom i/ili stolicom. Najčešće zahvaća perinealnu, perianalnu i susjednu kožu, može biti izrazito bolan te se često pogrešno klasificira kao dekubitus drugoga stupnja. Sigurno liječenje zahtijeva istodobno smanjenje izloženosti kože iritansima, nježno čišćenje, zaštitu i obnovu kožne barijere, pravilnu kategorizaciju oštećenja te pravodobno prepoznavanje sekundarne infekcije i istodobne ozljede uzrokovane pritiskom.

Povezane stručne smjernice

Smjernice stručnih organizacija koje se odnose na ovu temu. Nisu zamjena za literaturu članka niti za procjenu nadležnoga zdravstvenog djelatnika.

Povijest izmjena

Prva objava
16. kolovoza 2026.
Posljednja izmjena
6. rujna 2026.
  1. 6. rujna 2026.

    Vizualna rekonstrukcija: osam kliničkih ilustracija uz mehanizme nastanka, klasifikaciju, diferencijalnu dijagnozu, rasterećenje, pripremu ležišta rane, odabir obloge i praćenje ishoda.

Povratna informacija

Je li vam ovaj članak bio koristan?