Devitalizirano tkivo

Devitalizirano tkivo dio je kože ili dubljega tkiva koji više nema odgovarajuću opskrbu i životnu funkciju. Može izgledati crno ili smeđe i suho poput kraste, ali i žuto, sivo, vlažno ili vlaknasto. Nije svaka žuta naslaga mrtvo tkivo, niti se dubina rane može uvijek vidjeti dok naslaga prekriva dno. Takvo tkivo može otežati procjenu, zadržavati tekućinu i mikroorganizme te usporavati cijeljenje, ali odluka o uklanjanju ovisi o cirkulaciji, infekciji, mjestu i cilju liječenja. Suha stabilna crna eshara na peti ili ishemijskom stopalu ne smije se samostalno rezati ili vlažiti bez stručne procjene jer može prekrivati slabo prokrvljeno tkivo. Naglo širenje crnila, neugodan iscjedak, nova jaka bol, otok, vrućica ili hladno i blijedo stopalo razlozi su za žurnu medicinsku procjenu.

Devitalizirano tkivo obuhvaća neodrživo tkivo koje je izgubilo staničnu i metaboličku funkciju zbog ishemije, izravne traume, upalne destrukcije, infekcije, toplinskoga ili kemijskoga oštećenja. Klinički može biti prisutno kao suha adherentna eshara, vlažna nekroza ili mekana žuta/siva naslaga, ali morfologija i boja nisu histološka potvrda vitalnosti. Fibrin, masno tkivo, tetiva, biofilm i ostatci obloge mogu nalikovati nekrotičnoj naslazi, pa procjena uključuje konzistenciju, adherenciju, vlagu, miris, perfuziju, dubinu i okolnu reakciju. Devitalizirano tkivo može prikriti opseg, održavati upalu, biti supstrat mikroorganizmima i mehanički priječiti kontrakciju ili epitelizaciju; stoga je upravljanje tkivom važan element strukturirane pripreme ležišta rane. Ipak, nije svaka nekroza automatska indikacija za neposredni debridman. Stabilna suha eshara na ishemijskoj peti ili distalnom ekstremitetu može se ostaviti netaknutom do vaskularne procjene ako nema znakova infekcije, a upalne dermatoze s patergijom zahtijevaju poseban oprez. Termin „devitalizirano” ne određuje etiologiju, dubinu ni najbolju metodu uklanjanja; odluka mora slijediti ciljeve liječenja, perfuziju i cjelovitu procjenu osobe.