Gangrena

Gangrena znači da je dio tkiva odumro jer nije dobivao dovoljno krvi, jer ga je zahvatila teška infekcija ili zbog obaju razloga. Suha gangrena često je tamna, hladna i jasno ograničena te napreduje sporije. Vlažna gangrena obično je otečena, vlažna, može stvarati iscjedak i neugodan miris te se može brzo širiti. Plinska gangrena rijedak je, ali vrlo opasan oblik infekcije dubokih tkiva. Potamnjenje prsta ili stopala, naglo pogoršanje rane, izrazita bol ili iznenadan gubitak osjeta, otok, mjehuri, temperatura, smetenost ili opće loše stanje zahtijevaju hitnu medicinsku procjenu. Odumrlo tkivo ne treba samostalno rezati, močiti niti liječiti pripravcima bez pregleda. Liječnici procjenjuju krvotok, dubinu oštećenja i znakove infekcije jer se pristup bitno razlikuje ovisno o uzroku i proširenosti.

Gangrena je klinički deskriptor makroskopske nekroze tkiva, a ne jedinstvena etiološka dijagnoza. Suha gangrena tipično nastaje pri teškoj arterijskoj hipoperfuziji, mumificirana je i bez aktivne invazivne infekcije. Vlažna gangrena označuje nekrozu uz edem, likvefakciju i bakterijsku infekciju te nosi rizik brzoga lokalnog širenja i sepse. Plinska gangrena najčešće se odnosi na klostridijsku mionekrozu, premda se plin u tkivu može pojaviti i kod drugih polimikrobnih infekcija. Procjena uključuje vitalnost bolesnika, hitne znakove sistemske toksičnosti, perfuziju uda, proširenost nekroze, duboku infekciju i osteomijelitis. Kod kronične ishemije gangrena uz bol u mirovanju ili nezacjeljujući ulkus ulazi u spektar kronične ishemije koja ugrožava ud. Suhu, stabilnu nekrozu bez infekcije ne treba automatski debridirati prije procjene mogućnosti revaskularizacije; nasuprot tomu, vlažna gangrena i nekrotizirajuća infekcija zahtijevaju hitnu kiruršku kontrolu izvora uz antimikrobno i potporno liječenje. Boja sama nije dovoljna za dijagnozu: hematom, eshara, pigment i druga stanja mogu izgledati tamno. Prognoza ovisi o uzroku, anatomskoj razini, infekciji i mogućnosti obnove protoka.