Arterijski ulkus

Arterijski ulkus nastaje kada u dio noge ili stopala ne dolazi dovoljno krvi bogate kisikom. Često je bolan, osobito u mirovanju ili pri podizanju noge, a može se pojaviti na prstima, rubu stopala ili peti. Koža može biti hladna, blijeda ili plavkasta, a rana djelovati jasno ograničeno i suho, no izgled sam po sebi nije dovoljan za dijagnozu. Slab ili neopipljiv puls povećava sumnju, ali ni prisutan puls ne isključuje poremećaj. Takva rana nije samo problem kože: može biti znak ozbiljne bolesti krvnih žila i većega rizika za gubitak tkiva, amputaciju te srčanožilne događaje. Potrebna je pravodobna stručna procjena cirkulacije, osobito ako rana ne cijeli, postoji bol u mirovanju, crnilo prsta ili stopala, naglo pogoršanje boje i temperature ili znakovi infekcije. Sama lokalna obloga ne može nadoknaditi nedovoljan protok krvi.

Arterijski ulkus predstavlja gubitak tkiva kojemu je ključni patofiziološki čimbenik nedostatna makro- i mikrocirkulacijska perfuzija zbog okluzivne arterijske bolesti, najčešće aterosklerotske periferne arterijske bolesti. Fenotip uključuje distalnu lokalizaciju, jasno ograničene rubove, blijedo ili nekrotično dno, hladniji ekstremitet, produljeno kapilarno punjenje, odsutne pulseve i ishemijsku bol, ali nijedno obilježje nije dovoljno specifično za samostalnu dijagnozu. Obrada obuhvaća anamnezu, pregled obaju ekstremiteta i objektivnu hemodinamsku procjenu, primjerice ABI uz Dopplerove valne oblike te prema potrebi TBI, tlak prsta ili transkutani kisik. Medijska kalcifikacija, osobito kod dijabetesa i bubrežne bolesti, može lažno povisiti ABI. Nezacjeljujući ulkus ili gangrena uz objektivno dokazanu arterijsku bolest pripadaju spektru kronične ishemije koja ugrožava ekstremitet te zahtijevaju hitno usmjeren vaskularni pristup i procjenu mogućnosti revaskularizacije. Lokalno liječenje bez korekcije ishemije često ne uspijeva. Ograničenje pojma jest moguća mješovita etiologija, primjerice istodobna venska bolest, neuropatija, pritisak ili infekcija; uzrok se zato ne smije zaključiti samo prema položaju i izgledu rane.