Ishemija

Ishemija znači da dio tijela ne dobiva dovoljno krvi, kisika i hranjivih tvari. U nogama je najčešće posljedica suženih ili začepljenih arterija. Rana na ishemičnom stopalu može slabo krvariti, biti bolna, hladna ili blijeda te sporo cijeliti; prsti mogu postati modri ili crni. Ipak, kod neuropatije bol može izostati, pa odsutnost boli ne znači da je cirkulacija dobra. Iznenadna jaka bol, hladnoća, bljedilo, slabost ili gubitak osjeta u udu hitno su stanje. Hitnu procjenu traže i gangrena, bol u stopalu u mirovanju, naglo pogoršanje rane ili znakovi infekcije. Boja i opip pulsa nisu dovoljni za pouzdanu procjenu. Zdravstveni radnik koristi tlakove, doplerske valove i po potrebi druge pretrage kako bi odredio težinu i mogućnost obnove protoka. Lokalna obloga ne može nadoknaditi ozbiljno smanjenu opskrbu krvlju.

Ishemija je nedostatna tkivna perfuzija u odnosu na metaboličke potrebe, najčešće zbog arterijske okluzivne bolesti, a rezultira hipoksijom, poremećajem energetskog metabolizma i, pri dovoljnoj težini ili trajanju, nekrozom. U području rane kompromitira upalni odgovor, angiogenezu, sintezu matriksa i epitelizaciju te smanjuje isporuku sistemskih antimikrobnih lijekova. Klinički spektar donjega uda obuhvaća kroničnu simptomatsku perifernu arterijsku bolest, kroničnu ishemiju koja ugrožava ud i akutnu ishemiju uda. Nezacjeljujuća rana, gangrena ili ishemijska bol u mirovanju zahtijevaju objektivnu procjenu i pravodobno vaskularno upućivanje. ABI je početni test, ali može biti lažno visok pri medijalnoj kalcifikaciji; tlak prsta, valni oblici, transkutana oksimetrija, tlak perfuzije kože i slikovne metode dopunjuju procjenu. Ne postoji jedan univerzalni prag koji sam predviđa cijeljenje. Ishemijsku nekrozu bez znakova infekcije ne treba rutinski rehidrirati ili agresivno debridirati prije procjene revaskularizacije, dok istodobna infekcija ili vlažna gangrena mogu zahtijevati hitnu kontrolu izvora. Lokalni plan mora biti usklađen s perfuzijom, ukupnim rizikom i ciljem skrbi.