Nekrotizirajući fasciitis

Nekrotizirajući fasciitis rijetka je, ali vrlo opasna infekcija koja se brzo širi kroz duboka meka tkiva. U početku koža može izgledati manje promijenjeno nego što bi se očekivalo prema vrlo jakoj boli. Mogu se javiti brzo širenje otekline i crvenila, vrućica, mjehuri, tamnjenje kože, utrnulost, zbunjenost, izrazita slabost ili pad krvnog tlaka. Stanje se ne može sigurno isključiti fotografijom, kućnim pregledom ili jednim krvnim nalazom. Ako je bol nagla i nerazmjerna izgledu, promjena brzo napreduje ili se osoba opće osjeća teško bolesno, potrebno je odmah zatražiti hitnu medicinsku pomoć. Čekanje da rana dobije tipičan izgled može biti opasno. Liječenje se provodi u bolnici i obično uključuje hitnu kiruršku eksploraciju i uklanjanje mrtvog tkiva, antibiotike te potporu funkcijama organa. Snimanje ponekad pomaže, ali ne smije odgoditi zahvat kada je klinička sumnja visoka.

Nekrotizirajući fasciitis pripada spektru nekrotizirajućih infekcija mekih tkiva koje se šire duž fascijalnih ravnina, uz mikrovaskularnu trombozu, ishemiju i brzu nekrozu. Etiologija može biti polimikrobna ili monomikrobna, uključujući streptokoke skupine A, Staphylococcus aureus, klostridije i gram-negativne organizme, ovisno o ulaznom mjestu i domaćinu. Rani znakovi su nerazmjerna bol, brzo napredovanje, edem izvan vidljivog eritema i sistemska toksičnost; bula, krepitacije, anestezija i nekroza često su kasni. Dijagnoza je prvenstveno klinička i kirurška. Laboratorijski bodovni sustavi i slikovne metode imaju nedovoljnu osjetljivost za sigurno isključenje te ne smiju odgoditi eksploraciju. Ključni su rana kirurška konzultacija, široki empirijski antibiotici prilagođeni epidemiologiji, hemodinamska potpora i ponavljani debridman prema nalazu, uz mikrobiološku potvrdu iz dubokog tkiva. Površinski bris slabo odražava etiologiju. Pioderma gangrenozum i druge upalne dermatoze mogu oponašati bolest, ali rizik od odgode kod stvarne nekrotizirajuće infekcije zahtijeva hitnu multidisciplinarnu procjenu, a ne terapijski pokus.