Pioderma gangrenozum

Pioderma gangrenozum rijetka je upalna bolest kože, a ne gnojna infekcija unatoč nazivu. Često počinje kao bolna kvržica ili mjehurić koji se brzo pretvara u ranicu s tamnocrvenim ili ljubičastim, potkopanim rubom. Manja ozljeda, ubod ili kirurški zahvat ponekad mogu izazvati novo pogoršanje; ta se pojava naziva patergija. Bolest može biti povezana s upalnom bolesti crijeva, artritisom ili krvnim bolestima, ali se pojavljuje i bez njih. Ne postoji jedan test koji sam potvrđuje dijagnozu. Stručnjaci istodobno procjenjuju izgled i tijek, uzimaju uzorak kože te isključuju infekciju, poremećaj cirkulacije, tumor i druge uzroke. Zbog mogućeg brzog širenja, jake boli ili općeg pogoršanja potrebna je brza dermatološka i timska procjena. Samostalno agresivno čišćenje ili ponavljani zahvati mogu pogoršati leziju, ali ni infekcija se ne smije previdjeti; plan se zato individualno usklađuje nakon dijagnostičke obrade.

Pioderma gangrenozum je rijetka autoinflamatorna neutrofilna dermatoza, najčešće ulcerativnog fenotipa, s bolnom progresivnom nekrozom i karakterističnim eritematozno-lividnim, potkopanim rubom. Patergija je česta, a pridružene su upalne bolesti crijeva, upalni artritisi i hematološki poremećaji. Dijagnoza ostaje kliničko-patološka i dijagnoza isključenja: međunarodni Delphi kriteriji kombiniraju biopsiju ruba s neutrofilnim infiltratom i manje kriterije poput isključenja infekcije, patergije, tipične morfologije i odgovora na imunosupresiju. Biopsija je važna i za alternativne uzroke, ali histologija nije specifična, mijenja se sa stadijem i može izazvati lokalno proširenje. Mikrobiološka obrada mora biti usmjerena kliničkom sumnjom jer sekundarna kolonizacija ili infekcija može koegzistirati. Agresivan kirurški debridman aktivne bolesti nosi rizik pogoršanja, no apsolutna zabrana svakog zahvata nije opravdana u kontroliranoj bolesti i multidisciplinarnom kontekstu. Liječenje se usmjerava na kontrolu upale, atraumatsku lokalnu skrb, bol i pridružene bolesti. Niti jedan kriterijski sustav nije nepogrešiv; nekrotizirajuća infekcija, vaskulitis, kalcifilaksija i malignitet moraju se aktivno razmotriti.