Terapije kisikom u kroničnim ranama: dokazi i klinička primjena

Zašto je kisik važan rani

Stanice koriste kisik za proizvodnju energije i brojne procese potrebne za obnovu tkiva. Kisik sudjeluje i u stvaranju kolagena, rastu novih sitnih krvnih žila i obrani organizma od mikroorganizama. Zbog toga vrlo slabo prokrvljena tkiva često teško cijele.

Postoji ipak važna razlika između toga da je kisik potreban za cijeljenje i toga da vam treba posebna terapija kisikom.

• Ako arterija koja dovodi krv u stopalo ima ozbiljno suženje, najvažnije može biti poboljšati protok krvi.
• Ako je dijabetički ulkus stalno izložen pritisku tijekom hodanja, potrebno je učinkovito rasterećenje.
• Ako postoji apsces ili ozbiljna infekcija, potrebno je odgovarajuće kirurško i antimikrobno liječenje.

Zato suvremene smjernice terapiju kisikom smatraju dodatkom, a ne zamjenom za osnovno liječenje.

Koje vrste terapije kisikom postoje

Kod hiperbarične oksigenoterapije ulazite u posebnu komoru u kojoj dišete kisik pod povećanim tlakom. Na taj se način u krvi otapa više kisika i on se prenosi kroz cijelo tijelo. Liječenje obično zahtijeva više dolazaka u specijalizirani centar tijekom više tjedana.

Topikalna terapija kisikom potpuno je drugačija. Kisik se dovodi neposredno uz površinu rane pomoću malog uređaja ili posebnog sustava, a neke se vrste mogu koristiti kod kuće.

To ne znači da je jedna terapija slabija verzija druge. Riječ je o različitim načinima liječenja koji imaju različite dokaze.

Kada hiperbarični kisik može imati smisla

Najviše se istraživao kod osoba sa šećernom bolešću i kroničnim ulkusom stopala. Rezultati istraživanja nisu potpuno jednaki. Jedno je kvalitetno istraživanje pokazalo da je nakon godinu dana zacijelilo više ulkusa u bolesnika koji su primali hiperbarični kisik nego u kontrolnoj skupini, dok druga kvalitetna istraživanja nisu pronašla značajnu korist.

Zato aktualne međunarodne smjernice ne preporučuju hiperbarični kisik svakome. IWGDF (engl. International Working Group on the Diabetic Foot, Međunarodna radna skupina za dijabetičko stopalo) navodi da ga treba razmotriti kod odabranih ishemijskih ili neuroishemijskih dijabetičkih ulkusa stopala koji ne cijele unatoč dobro provedenom standardnom liječenju. Preporuka je uvjetna jer dokazi još nisu dovoljno sigurni.

Ako postoji arterijsko suženje koje se može liječiti, procjena mogućnosti vraćanja protoka krvi ostaje vrlo važna.

Što znamo o kisiku koji se primjenjuje na samu ranu

Za topikalnu terapiju kisikom posljednjih je godina objavljeno više kvalitetnih istraživanja. Kod dijabetičkih ulkusa stopala nekoliko je randomiziranih istraživanja pokazalo veći broj zatvorenih rana ili brže cijeljenje kada je kisik dodan standardnom liječenju.

Najnovija analiza objavljena 2026. usporedila je tri randomizirana istraživanja koja su mjerila potpuno zatvaranje nakon 12 tjedana. Liječenje topikalnim kisikom bilo je povezano s većom vjerojatnošću zatvaranja ulkusa, ali je ukupan broj uključenih bolesnika još relativno malen.

Zaključak je zato obećavajući, ali ne znači da je dokazano kako svaki uređaj s kisikom pomaže svakoj kroničnoj rani.

Što terapija kisikom ne može napraviti

• Ne može otvoriti začepljenu arteriju.
• Ne može ukloniti pritisak sa stopala.
• Ne može sama drenirati apsces.
• Ne može ukloniti mrtvo tkivo kada je potreban debridman.
• Ne može ispraviti pogrešnu dijagnozu.
• Ne može zamijeniti kompresijsku terapiju kada je ona glavno liječenje venskog ulkusa.

Zato je važno da se prije dodatnih tehnologija napravi kvalitetna procjena razloga zbog kojega rana ne cijeli. Kod infekcije dijabetičkog stopala aktualna smjernica IWGDF/IDSA (engl. Infectious Diseases Society of America, Američko društvo za infektivne bolesti) posebno navodi da se hiperbarični i topikalni kisik ne trebaju koristiti samo s ciljem liječenja infekcije.

Što pitati prije početka terapije

• Koji je točan uzrok moje rane?
• Je li cirkulacija dovoljno procijenjena?
• Je li napravljeno sve potrebno za rasterećenje?
• Postoji li infekcija i je li pravilno liječena?
• Zašto mislite da bi upravo meni dodatni kisik mogao pomoći?
• Predlažete li hiperbarični kisik ili kisik koji se primjenjuje na ranu?
• Koji rezultat očekujemo i nakon koliko vremena ćemo odlučiti ima li smisla nastaviti?
• Koji su mogući rizici i koliko je liječenje zahtjevno?

Dobar odgovor ne bi trebao biti samo da je kisik dobar za cijeljenje. Trebao bi objasniti zašto je određena terapija razumna za vašu vrstu rane i vašu kliničku situaciju.

Česta pitanja