Minimalni sadržaj uporabljivoga zapisa
Shema minimalnoga sadržaja uporabljivoga zapisa: devet elemenata razvrstanih u identifikaciju, nalaz i usporedbu te odluku i odgovornost. · Izvor: Centar za rane
Devet elemenata minimalnoga sadržaja zapisa razvrstanih u identifikaciju, nalaz s usporedbom te odluku s odgovornošću.
Ključni nalazi
- Bez usporedbe s određenim prethodnim nalazom „bez promjene” nije uporabljiv podatak.
- Odluka bez odgovorne osobe i roka nije dovršen zapis.
- Tip rane
- Ostalo
- Tkivo i faza cijeljenja
- Nije primjenjivo
- Anatomska lokacija
- Nije primjenjivo
- Vrsta prikaza
- Klinička shema