Obloge i terapijski postupci
Arterijska premosnica
Sinonimi i kratice: arterijski bypass, kirurška revaskularizacija, vaskularna premosnica
Kirurška rekonstrukcija kojom se krv vodi oko začepljenog arterijskog segmenta kroz vlastitu venu ili umjetni presadak do prohodne arterije distalno od zapreke.
Za pacijente i obitelj
Arterijska premosnica operacija je kojom se napravi novi put za krv oko začepljene arterije. Kirurg najčešće koristi vašu venu, a ponekad umjetni presadak, i spaja je iznad i ispod zapreke. Kod teško ugrožene cirkulacije cilj je smanjiti bol, omogućiti cijeljenje rane i sačuvati funkcionalnu nogu. To je veći zahvat od angioplastike i nosi rizike anestezije, srčanih ili plućnih komplikacija, krvarenja, infekcije rane ili presatka, otoka, začepljenja premosnice i ponovnog zahvata. Prikladnost ovisi o raspoloživoj veni, mjestu bolesti, općem stanju i očekivanoj koristi. Nakon operacije potrebni su nadzor protoka, lijekovi i nastavak liječenja same rane. Nova jaka bol, hladnoća, blijedilo ili utrnulost stopala, krvarenje, naglo oticanje, curenje iz operacijske rane ili temperatura zahtijevaju hitan kontakt. Premosnica ne uklanja aterosklerozu, pa su prestanak pušenja i kontrola čimbenika rizika trajno važni.
Stručno objašnjenje
Arterijska premosnica uspostavlja dovod krvi između proksimalne i distalne ciljne arterije mimo okluzivne bolesti, preferentno autolognom venom kada je prikladna. Planiranje uključuje WIfI, kirurški i anesteziološki rizik, angiografsku anatomiju, kvalitetu inflowa i outflowa, dostupnost jednosegmentne velike safenske vene, ciljnu arteriju i mogućnost funkcionalnog očuvanja ekstremiteta. IWGDF predlaže razmotriti premosnicu prije endovaskularne terapije kod dijabetičkog ulkusa ili gangrene kada postoji odgovarajuća safenska vena i bolesnik je pogodan za oba pristupa, ali preporuka je uvjetna. BEST-CLI je u kohorti s prikladnom venom pokazao manje velikih neželjenih događaja ekstremiteta ili smrti uz kiruršku strategiju, dok je BASIL-2 u bolesnika koji su trebali infrapoplitealnu revaskularizaciju pokazao bolju preživljenost bez amputacije uz endovaskularno-prvu strategiju, uglavnom zbog razlike u mortalitetu. Rezultati se ne smiju nekritički prenositi između različitih anatomskih i rizičnih skupina. Tehnički uspjeh zahtijeva nadzor grafta, optimalnu medikamentoznu terapiju i koordiniranu kontrolu infekcije, rane i rasterećenja.
Povezani pojmovi
Literatura i izvori
- Farber A, Menard MT, Conte MS, et al. Surgery or Endovascular Therapy for Chronic Limb-Threatening Ischemia. N Engl J Med. 2022;387:2305–2316.
- Bradbury AW, Moakes CA, Popplewell M, et al. BASIL-2: vein bypass first versus best endovascular treatment first. Lancet. 2023;401:1798–1809.
- Fitridge R, Chuter VH, Mills JL, et al. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3686.