Kronična ishemija koja ugrožava ekstremitet

Kronična ishemija koja ugrožava ekstremitet znači da stopalo ili noga dulje vrijeme ne dobivaju dovoljno krvi i kisika zbog teško suženih ili začepljenih arterija. Može se očitovati stalnom boli u prednjem dijelu stopala ili prstima, osobito noću, ranom koja ne zacjeljuje ili crnim odumrlim tkivom. To nije samo problem rane: povećan je rizik od gubitka dijela ekstremiteta, srčanog i moždanog udara. Potrebna je brza procjena vaskularnog tima i mjerenje cirkulacije; često se razmatra zahvat kojim se obnavlja protok krvi. Iznenadno pogoršanje boli, hladno ili blijedo stopalo, novi gubitak osjeta ili pokreta, brzo širenje crnila, neugodan miris, gnoj, temperatura ili opća slabost razlog su za hitnu medicinsku pomoć. Spuštanje noge može privremeno ublažiti bol, ali ne liječi uzrok i ne smije odgoditi pregled.

Kronična ishemija koja ugrožava ekstremitet klinički je sindrom periferne arterijske bolesti s ishemijskom boli u mirovanju, nezacjeljujućom ulceracijom ili gangrenom koja traje dulje od približno dva tjedna, uz objektivan dokaz hemodinamske ishemije. Termin CLTI zamijenio je uži pojam kritične ishemije jer rizik postoji na kontinuumu, a jedna granična vrijednost tlaka ne opisuje cijelu ugrozu. Procjena obuhvaća puls, ABI, tlak i indeks nožnog prsta s valnim oblicima, po potrebi TcPO2 ili tlak kožne perfuzije te anatomsko snimanje kada se planira revaskularizacija. WIfI stupnjuje ranu, ishemiju i infekciju, dok se odluka o liječenju temelji i na općem riziku, anatomiji te mogućnosti očuvanja funkcionalnog ekstremiteta. Revaskularizacija je preporučena kada može ublažiti bol, omogućiti cijeljenje i ograničiti gubitak tkiva, ali nije primjerena ako je omjer koristi i rizika jasno nepovoljan. Infekcija ili gangrena uz ishemiju zahtijevaju hitno usklađivanje drenaže, debridmana i obnove protoka; antimikrobno liječenje samo ne uklanja ishemijski uzrok.