Bol u mirovanju zbog ishemije

Ishemijska bol u mirovanju nastaje kada tkivo stopala ne dobiva dovoljno krvi čak ni dok sjedite ili ležite. Često peče ili duboko boli u prstima i prednjem dijelu stopala, budi noću, pogoršava se kada je noga podignuta, a može se privremeno smanjiti spuštanjem stopala preko ruba kreveta. Takvo spuštanje nije liječenje i može povećati otok ili oštetiti kožu. Bol može biti znak kronične ishemije koja ugrožava ekstremitet, osobito ako postoji rana, hladnoća, blijedilo, crvenilo spuštenog stopala ili crnilo prsta. Potrebna je brza vaskularna procjena, a često i obnova protoka krvi. Naglo nastala jaka bol uz hladno, blijedo, utrnulo ili nepokretno stopalo može značiti akutno začepljenje arterije i zahtijeva hitnu službu. Neuropatska bol također može peći, ali se ne smije pretpostaviti da je uzrok živac prije procjene cirkulacije, osobito kod dijabetesa.

Ishemijska bol u mirovanju klinički je izraz teške hipoperfuzije i dio spektra kronične ishemije koja ugrožava ekstremitet kada je povezana s objektivno potvrđenom PAD. Tipično je lokalizirana u prednjem dijelu stopala, pogoršava se elevacijom, često remeti san i ublažava se ovisnim položajem, ali obrazac nije dovoljno specifičan za dijagnozu bez hemodinamske procjene. Diferencijalno treba razmotriti neuropatiju, radikulopatiju, artritis, infekciju i kompleksni regionalni bolni sindrom. Procjena uključuje puls, ABI te tlak/TBI s valnim oblicima; kod nekrompresibilnih arterija ili nepouzdanih nalaza dodaju se TcPO2 ili tlak kožne perfuzije. Trajanje dulje od približno dva tjedna uz tešku ishemiju podupire CLTI, dok nagla bol sa šest znakova akutne ishemije zahtijeva zaseban hitni algoritam. Analgezija je važna, ali ne smije odgoditi vaskularno snimanje i razmatranje revaskularizacije. Kod višerazinske bolesti i same boli bez gubitka tkiva može se prvo liječiti dovodna lezija, no strategija mora biti individualna. Ovisni rubor ne smije se zamijeniti s infekcijskim eritemom bez cjelovite procjene.