Revaskularizacija

Revaskularizacija je zahvat kojim se krvi otvara ili stvara put do stopala ili noge. Može se izvesti kroz krvnu žilu balonom, ponekad stentom, ili operacijom premosnice. Kod kronične ishemije koja ugrožava ekstremitet cilj je smanjiti bol, pomoći rani da zacijeli i sačuvati što funkcionalniji dio noge; rezultat nije zajamčen i rana i dalje treba liječenje infekcije, rasterećenje, obloge i kontrolu šećera. Izbor ovisi o mjestu i duljini začepljenja, dostupnoj veni, drugim bolestima, očekivanom trajanju života i vašim ciljevima. Mogući su krvarenje, oštećenje bubrega kontrastom, začepljenje, infekcija, srčane komplikacije i potreba za ponovnim zahvatom. Nakon zahvata treba uzimati propisane lijekove i odmah prijaviti novu bol, hladnoću, utrnulost, krvarenje, nagli otok ili temperaturu. Odluka se donosi s vaskularnim timom nakon mjerenja perfuzije i snimanja arterija.

Revaskularizacija obuhvaća endovaskularne, otvorene i hibridne tehnike obnove arterijskog protoka. Kod CLTI preporučena je radi cijeljenja, smanjenja gubitka tkiva, olakšanja ishemijske boli i očuvanja funkcionalnog ekstremiteta kada je očekivana korist povoljna. Plan zahtijeva procjenu težine ugroze ekstremiteta, perioperacijskog rizika i anatomskog uzorka bolesti; u dijabetičkom stopalu snima se cijeli arterijski put od aorte do pedalnih arterija, uz cilj uspostave izravnog protoka barem jednom arterijom stopala. Odabir angioplastike, stenta, drugih endovaskularnih metoda ili autologne venske premosnice mora biti individualan. BEST-CLI je pokazao prednost kirurgije u bolesnika s prikladnom velikom safenskom venom u svojoj prvoj kohorti, dok je BASIL-2 u infrapoplitealnoj populaciji našao bolji ishod strategije endovaskularno prvo, pretežno zbog mortaliteta; razlike u populacijama priječe jednostavno univerzalno pravilo. Infekcija i gangrena zahtijevaju usklađivanje kontrole izvora i reperfuzije. Nakon zahvata objektivno se provjerava perfuzija te provode antitrombotska terapija, kontrola čimbenika rizika i nadzor.