Prevencija ulkusa dijabetičkog stopala: procjena rizika, obuća i svakodnevna zaštita

Za pacijente i obitelj

Šećerna bolest s vremenom može oštetiti živce i krvne žile u nogama. Zbog toga stopalo često prestane javljati bol, pa ranica može nastati i rasti, a da je ne osjetite. Dobra je vijest da se velik dio takvih rana može spriječiti jednostavnim svakodnevnim navikama i redovitim pregledima.

U nastavku je objašnjeno što se događa sa stopalom, što možete učiniti sami, kako prepoznati znakove koji ne mogu čekati i što očekivati na pregledu.

Zašto rana na stopalu nastaje bez boli

Kada su živci oštećeni, stopalo gubi osjet dodira, pritiska i topline. Pretijesna cipela, kamenčić u obući ili prevruća voda tada ne izazovu bol. Koža se ošteti, a vi to ne primijetite.

Uz to se može smanjiti i dotok krvi u stopalo. Manje krvi znači sporije cijeljenje, pa i mala ranica može postati ozbiljan problem. Zato se kod šećerne bolesti stopalo pregledava očima i rukama, a ne prema osjećaju.

Što možete učiniti sami svaki dan

• Pregledajte stopala svaki dan, uključujući tabane i prostore između prstiju. Pomozite si zrcalom ili zamolite ukućana.
• Prije obuvanja rukom provjerite unutrašnjost cipele: kamenčić, nabor uloška ili tvrdi šav dovoljni su da nastane rana.
• Ne hodajte bosi, ni u čarapama bez obuće, ni po kući.
• Vodu za pranje provjerite rukom ili termometrom; ugodna je temperatura oko 37 stupnjeva.
• Nakon pranja dobro osušite stopala, osobito između prstiju.
• Suhu kožu namažite kremom, ali ne između prstiju.
• Nokte režite ravno i ne skidajte sami zadebljanu kožu.
• Nosite čiste čarape bez debelih šavova i mijenjajte ih svaki dan.

Pregled traje manje od minute. Najlakše ga je vezati uz naviku koju već imate, primjerice uz večernje pranje ili uz uzimanje lijekova, kako se ne bi zaboravio.

Obuća je važnija nego što se čini

Većina rana na stopalu počinje zbog obuće. Cipela mora biti dovoljno duga, široka i visoka za vaše prste, bez tvrdih šavova iznutra. Ispred najduljeg prsta treba ostati otprilike prst prostora dok stojite.

Cipele kupujte poslijepodne, kada su stopala malo natečena, i isprobajte obje. Ako vam je liječnik rekao da imate smanjen osjet ili promijenjen oblik stopala, možda su vam potrebne posebne cipele s ulošcima. One nisu luksuz nego zaštita.

Nove cipele razgazite postupno, prvih dana po sat ili dva, i svaki put nakon nošenja pregledajte kožu. Ako nađete crvenilo koje ne nestaje nakon sat vremena, cipelu privremeno ostavite i javite se na pregled.

Kada se odmah obratiti liječniku

Ne čekajte sljedeći redoviti pregled i nemojte sami stavljati flastere s kiselinom, jaka sredstva za skidanje zadebljane kože, grijalice ni termofore na stopala.

• Istoga dana: vrućica, loše opće stanje, crvenilo koje se širi, crna ili tamna koža, jaka bol u stopalu.
• Unutar jednog do tri dana: nova ranica ili mjehur bez vrućice, tamna točka u zadebljanoj koži, toplo i oteklo stopalo bez rane.
• Na redovitom pregledu: suha koža, zadebljanja koja se stalno vraćaju, urasli nokti, cipele koje vas žuljaju.

Kako izgleda pregled stopala

Na pregledu zdravstveni djelatnik provjerava osjet u stopalu tankom niti ili viljuškom, opipa pulseve, pogleda kožu, nokte i oblik stopala te pregleda vaše cipele i uloške. Pregled je bezbolan i izvodi se na obje noge.

Prema nalazu se određuje koliko često trebate dolaziti na kontrole, od jednom godišnje do jednom mjesečno. Ponesite na pregled cipele koje najviše nosite, jer se po njima često vidi gdje stopalo trpi najveći pritisak.

Ako ste već imali ranu na stopalu

Nakon što rana zacijeli, ostajete u skupini s povećanim rizikom. To ne znači da je nešto pošlo po zlu, nego da stopalo treba trajnu zaštitu. Rizik nove rane najveći je u prvoj godini nakon zacjeljenja.

U tom razdoblju vrijedi nositi propisanu obuću i kod kuće, dolaziti na dogovorene kontrole i javiti se ranije čim primijetite promjenu, čak i ako ne boli.

Što još pomaže

Uz skrb o stopalima važni su dobra regulacija šećerne bolesti, prestanak pušenja, kretanje prema uputi liječnika te redoviti pregledi očiju i bubrega. Pušenje dodatno smanjuje dotok krvi u stopala i usporava cijeljenje.

Ako slabije vidite ili se teško savijate, zamolite člana obitelji da svaki dan pregleda vaša stopala ili se dogovorite s patronažnom službom. Pregled koji nitko ne može izvesti ne štiti vas.

Najčešća pitanja koja pacijenti postavljaju

Je li normalno da mi stopala budu utrnula ili da ih ne osjećam? Utrnulost i osjećaj hladnih ili tuđih stopala nisu bezopasni, nego su znak da su živci oštećeni. Takvo stopalo treba pregledavati očima svaki dan, jer se na njega više ne možete osloniti da će vas bol upozoriti.

Smijem li hodati i vježbati? Kretanje je korisno i preporučuje se, ali u prikladnoj obući i uz svakodnevni pregled kože. Ako imate ranu na stopalu ili vam je liječnik rekao da stopalo treba rasterećenje, hodanje se privremeno ograničava i o tome se dogovarate s liječnikom.

Mogu li stopala kupati u toploj vodi ili koristiti grijalicu? Duga topla kupanja isušuju kožu, a grijalice i termofori kod smanjenog osjeta često uzrokuju opekline bez boli. Stopala perite kratko, mlakom vodom, i grijte ih čarapama, a ne izvorom topline.

Tko mi može pomoći s njegom noktiju i zadebljanja? Za to postoji stručna njega stopala. Ako sami ne vidite dobro ili se teško savijate, njegu noktiju i zadebljane kože prepustite zdravstvenom djelatniku, a ne kozmetičkim sredstvima.

Kratki podsjetnik

• Svaki dan pogledajte stopala, i tabane i između prstiju.
• Svaki put provjerite cipele iznutra rukom.
• Nikada bosi, ni kod kuće.
• Svaka nova ranica ide liječniku odmah, i kada ne boli.
• Nakon preboljele rane kontrole se nastavljaju trajno.