Fasciotomijska rana

Nakon fasciotomije rez se često namjerno ostavlja otvoren jer su mišići natečeni i prerano zatvaranje može ponovno povisiti tlak. Rana se štiti posebnom oblogom ili terapijom negativnim tlakom, a kirurg je ponovno pregledava i odlučuje kada je sigurno zatvaranje šavom ili kožnim presatkom. Nemojte sami zatezati zavoj, podešavati uređaj, uklanjati oblogu ili pokušavati približiti rubove. Ud držite u položaju koji je odredio liječnički tim. Odmah upozorite tim na novu ili sve jaču bol, tvrdu oteklinu, utrnulost, slabost, blijed ili hladan ud, obilno krvarenje ili gubitak pulsa. Brzu procjenu traže i vrućica, gnoj, neugodan miris, širenje crvenila, tamnjenje mišića ili kože te alarm ili prestanak rada uređaja za negativni tlak.

Fasciotomijska rana rezultat je potpune kirurške dekompresije svih zahvaćenih osteofascijalnih odjeljaka kod akutnoga kompartment sindroma. Širok kožni i fascijalni rez nije komplikacija sam po sebi nego nužna posljedica zahvata kojim se ponovno uspostavlja perfuzija; tijekom operacije dokumentiraju se izgled i vijabilnost struktura te odstranjuje nevijabilni mišić. Zbog vrhunca edema u ranim danima primarno zatvaranje pod napetošću može izazvati rekurentno povišenje tlaka, rubnu nekrozu i gubitak uda, pa se rana najčešće inicijalno ostavlja otvorenom. BOAST preporučuje raspravu s plastičnim kirurgom unutar 24 sata i ponovnu eksploraciju unutar 72 sata ili ranije prema kliničkoj potrebi, uz plan definitivnog pokrića. Do zatvaranja su nužni serijski neurovaskularni pregledi, procjena mišićne vijabilnosti, kontrola krvarenja i infekcije te odgovarajuća zaštita izloženih struktura. Mogućnosti uključuju odgođeno primarno zatvaranje, postupnu dermatotrakciju, presadak kože djelomične debljine, sekundarno cijeljenje i terapiju negativnim tlakom. Izbor ovisi o rezidualnom edemu, širini defekta, kontaminaciji, stanju rubova i potrebi za rekonstrukcijom; negativni tlak nije zamjena za potpunu dekompresiju ili pravodobnu re-eksploraciju.