Lipodermatoskleroza

Lipodermatoskleroza je otvrdnuće i preoblikovanje kože i potkožja donje potkoljenice zbog dugotrajno povišenog tlaka u venama. Koža može biti smeđa, crvena, bolna, zategnuta i tvrda, a potkoljenica s vremenom poprima oblik obrnute boce: uža iznad gležnja, šira više prema listu. U nagloj upalnoj fazi područje može biti toplo i vrlo osjetljivo te nalikovati bakterijskoj upali kože, zbog čega je potreban pregled, a ne samostalno uzimanje antibiotika. Promjena povećava rizik od venskog ulkusa i otežava cijeljenje, ali nije sama po sebi otvorena rana. Liječenje je usmjereno na vensku bolest i otok, najčešće kretanjem, podizanjem noge i stručno odabranom kompresijom nakon procjene arterija. Brzo širenje crvenila uz temperaturu, opće loše stanje, novu ranu, crnilo ili hladno stopalo zahtijeva žurnu procjenu jer može upućivati na infekciju ili arterijski problem.

Lipodermatoskleroza je sklerozirajući panikulitis povezan s kroničnom venskom hipertenzijom, svrstan u CEAP C4b. Akutna faza može dati bolne eritematozne indurirane plakove i imitirati celulitis, eritem nodozum, tromboflebitis ili drugi panikulitis; kronična faza obilježena je fibrozom dermisa i potkožja, hiperpigmentacijom, kontrakturom te konfiguracijom „obrnute boce šampanjca”. Patogeneza uključuje kapilarnu hipertenziju, ekstravazaciju, upalu i remodeliranje masnog tkiva, ali histologija nije rutinski potrebna, a biopsija u slabo cijelećoj koži zahtijeva oprez. Procjena treba potvrditi kroničnu vensku bolest dupleksom i isključiti značajnu arterijsku bolest prije kompresije. ESVS preporučuje kompresiju 20–40 mmHg na gležnju za C4b radi smanjenja induracije kada je sigurna i podnošljiva; liječenje relevantnog površinskog refluksa razmatra se prema anatomiji i simptomima. Antibiotik nije indiciran bez kliničkih dokaza infekcije. Atipična jednostrana progresija, ulceracija neobična izgleda ili sustavni znakovi zahtijevaju ponovnu diferencijalnu dijagnozu.