Procjena rane i dijagnostika
Nestupnjevana ozljeda uzrokovana pritiskom
Sinonimi i kratice: nestupnjeviva ozljeda od pritiska, ozljeda od pritiska neodrediva stadija, ozljeda pune debljine zaklonjena nekrotičnim tkivom
Ozljeda od pritiska s gubitkom kože i tkiva pune debljine kojoj se stvarna dubina ne može potvrditi jer dno prekrivaju naslage ili eshara; nakon njihova uklanjanja otkriva se stadij 3 ili 4.
Za pacijente i obitelj
Nestupnjevana ozljeda nije rana bez stadija zato što je blaga, nego zato što žute, sive ili smeđe naslage ili crna krasta zaklanjaju njezino dno. Ispod njih se nalazi ozljeda pune debljine, ali se stvarni opseg ne može odrediti dok se dno ne prikaže na siguran način. O uklanjanju mrtvoga tkiva mora odlučiti stručnjak nakon procjene cirkulacije, infekcije, mjesta rane i općega stanja. Suhu, čvrsto priljubljenu i neoštećenu krastu na peti ili ishemičnom udu bez crvenila i kolebanja ne treba samostalno omekšavati ni uklanjati. Odmah potražite pomoć ako se jave širenje crvenila, toplina, otok, neugodan miris, iscjedak, povišena temperatura, naglo jača bol ili ako krasta postane vlažna, mekana ili nestabilna. Ranu ne režite i ne stružite kod kuće. Potrebni su rasterećenje pritiska, stručna procjena i plan liječenja usklađen s cirkulacijom i ciljevima skrbi.
Stručno objašnjenje
Nestupnjevana ozljeda uzrokovana pritiskom označava gubitak kože i tkiva pune debljine kojemu se opseg ne može potvrditi jer dno prekrivaju nekrotične naslage i/ili eshara. To nije prijelazni „stadij između” ni početna površinska lezija. Kada se zaklanjajući materijal ukloni u klinički indiciranom i sigurnom opsegu, razotkriva se stadij 3 ili 4. Procjena mora potvrditi pritisak ili pritisak sa smicanjem kao vjerojatnu etiologiju te razlikovati ishemijsku, neuropatsku, traumatsku i drugu nekrotičnu ranu. Odluka o debridmanu ovisi o perfuziji, infekciji, mjestu, stabilnosti eshare, ciljevima i mogućnosti cijeljenja. Stabilna eshara na peti ili ishemičnom udu — suha, adherentna i intaktna, bez eritema i fluktuacije — ne omekšava se niti uklanja samo radi stupnjevanja. Vlažna, odignuta ili nestabilna eshara, fluktuacija, drenaža, eritem ili sistemski znakovi zahtijevaju ponovnu procjenu. Dokumentacija opisuje vidljivu površinu, dimenzije, rubove, okolnu kožu, eksudat, bol, perfuziju i infekciju bez nagađanja o dubini. Nakon prikaza baze određuje se stadij prema najdubljoj strukturi; obrnuto stupnjevanje tijekom cijeljenja nije pravilno. Nužni su rasterećenje i liječenje uzroka.
Povezani pojmovi
Literatura i izvori
- National Pressure Injury Advisory Panel. NPIAP Pressure Injury Stages and Definitions: Unstageable Pressure Injury. 2016.
- Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2016;43(6):585-597.