Dehiscencija rane

Dehiscencija znači da se rubovi operacijske rane koji su bili spojeni šavovima, kopčama ili ljepilom djelomično ili potpuno razdvoje. Ponekad je riječ o malom površinskom otvoru, ali razdvajanje može zahvatiti i dublje slojeve trbušne ili druge stijenke. Znakovi mogu biti novo otvaranje rane, naglo povećanje iscjetka, osjećaj „pucanja”, vidljivi šavovi u dubini, bol, crvenilo ili otok. Uzroci i rizični čimbenici uključuju infekciju, napetost, nakupljanje tekućine, kašalj ili povraćanje, slabiju prokrvljenost, šećernu bolest, pothranjenost i druge bolesti, ali komplikacija se može pojaviti i bez jasnoga razloga. Svako novo razilaženje kirurške rane treba što prije procijeniti zdravstveni stručnjak. Naglo široko otvaranje, vidljivo dublje tkivo ili organ, obilno krvarenje, vrućica ili opće pogoršanje zahtijevaju hitnu pomoć.

Kirurška dehiscencija jest razdvajanje rubova zatvorene incizije duž kontinuuma od površinskoga prekida kože i potkožja do duboke fascijalne dehiscencije, s mogućom evisceracijom. Treba je razlikovati od namjerno otvorene rane, maloga drenažnog otvora, seroma bez prekida slojeva i infekcije kirurškoga mjesta, iako se ta stanja mogu preklapati. Procjena obuhvaća vrijeme nastanka, opseg i dubinu, zahvaćene slojeve, stabilnost fascije, eksudat, nekrozu, mrtvi prostor, znakove infekcije i stanje osobe. Čimbenici rizika uključuju lokalnu infekciju, ishemiju, hematom ili serom, napetost i povišeni intraabdominalni tlak te sistemske čimbenike kao što su dijabetes, pušenje, pothranjenost, pretilost, imunosupresija i hitna operacija. Površinska dehiscencija i fascijalni prekid nisu ista klinička kategorija: potonji je kirurška hitnost, osobito uz evisceraciju ili sepsu. Terminologija i sustavi stupnjevanja još nisu potpuno ujednačeni, što ograničava usporedbu studija. Plan zbrinjavanja ovisi o uzroku, sloju, kontaminaciji i mogućnosti ponovnoga zatvaranja; sama lokalna obloga ne rješava duboku mehaničku nestabilnost ni nekontrolirani izvor infekcije.