Duboki disecirajući hematom

Duboki disecirajući hematom nije obična modrica. Krv se nakuplja duboko ispod kože i širi između slojeva tkiva, često nakon naizgled male ozljede. Područje može biti naglo bolno, otečeno, crveno ili tamno, a koža se može odvojiti i odumrijeti. Rizik je veći u starijoj dobi, kod vrlo krhke kože i uz lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Naglo rastuća bolna oteklina potkoljenice zahtijeva žurnu liječničku procjenu; ne treba je masirati, bušiti ni samostalno liječiti.

Duboki disecirajući hematom (DDH) rijetka je, ali teška akutna lezija u kojoj ekstravazirana krv disecira ravninu između hipodermisa i mišićne fascije. Najčešće zahvaća potkoljenicu starijih osoba s krhkom kožom, a može nastati nakon male traume ili bez jasnoga događaja. Dermatoporoza, antikoagulantna ili antiagregacijska terapija, pothranjenost i uznapredovala dob povezani su s većim rizikom. Početna bol, napetost, oteklina, eritem ili ekhimoza mogu nalikovati celulitisu, erizipelu ili jednostavnom hematomu. Pritisak i odvajanje tkivnih slojeva ugrožavaju perfuziju kože te mogu dovesti do nekroze pune debljine i opsežne rane. Klinička sumnja zahtijeva hitnu procjenu opsega, hemodinamskog stanja i terapije koja utječe na zgrušavanje; slikovna dijagnostika može pomoći kada nalaz nije jasan, ali ne smije nepotrebno odgoditi kiruršku procjenu. Liječenje ovisi o opsegu i održivosti tkiva te može uključiti evakuaciju hematoma, debridman nekroze i naknadno zbrinjavanje nastale rane.