Evisceracija

Evisceracija znači da se kroz otvorenu trbušnu ranu vide ili izbočuju unutarnji organi ili vlažno ružičasto tkivo. To je hitno stanje: odmah nazovite 112. Lezite, što manje se pomičite i, ako je dostupna, izloženo tkivo lagano prekrijte sterilnom gazom navlaženom fiziološkom otopinom. Ne gurajte organe natrag, ne pritiskujte ih, ne stavljajte suhu vatu ili led i nemojte jesti ni piti dok vas ne procijeni kirurški tim. I naglo otvaranje reza uz osjećaj pucanja ili veću količinu bistre ružičaste tekućine, čak i bez vidljivog organa, zahtijeva neposrednu hitnu procjenu jer može prethoditi potpunom razdvajanju rane. Ne čekajte bol, vrućicu ili krvarenje: sama sumnja na evisceraciju dovoljan je razlog za hitnu pomoć.

Evisceracija je krajnja manifestacija potpune dehiscencije trbušne rane pri kojoj popuštaju koža, potkožje, fascijalni zatvarač i peritonealna barijera, pa intraabdominalni sadržaj protrudira kroz defekt. Najčešće se opisuje nakon laparotomije, ali može nastati i traumatski ili kroz dehiscenciju vaginalne manšete. Treba je razlikovati od izolirane površinske dehiscencije i od fascijalne dehiscencije bez protruzije, premda su oba potonja nalaza potencijalni prethodnici. Radi se o kirurškoj hitnosti zbog gubitka tekućine i topline, kontaminacije, ishemije, strangulacije i ozljede izloženog crijeva. Početno zbrinjavanje slijedi procjenu dišnoga puta, disanja i cirkulacije, analgeziju, venski pristup i resuscitaciju prema stanju. Izložene organe treba zaštititi sterilnim oblogama navlaženim toplom izotoničnom otopinom, bez forsirane repozicije uz krevet; pacijent ostaje natašte i žurno se uključuje operacijski tim. Antibiotska zaštita i definitivna eksploracija, ispiranje, procjena vijabilnosti organa, debridman te način ponovnog zatvaranja određuju se prema kontaminaciji, infekciji i stanju fascije. Nagli serosangvinozni iscjedak ili osjećaj popuštanja šavova bez vidljive evisceracije također zahtijeva neposrednu procjenu fascijalnog integriteta.