Izvantjelesna terapija udarnim valom

Udarni valovi su kratki akustični impulsi koje uređaj šalje kroz kožu prema području rane. Postupak se razlikuje od litotripsije za bubrežne kamence, iako koristi srodno fizikalno načelo. Pojedina istraživanja opisuju moguću korist u određenim kroničnim ranama, ali uređaji, energija i protokoli nisu jednaki, a dokazi nisu dovoljno sigurni za rutinsku primjenu u dijabetičkim ulkusima stopala. Terapija može biti neugodna i ima kontraindikacije. Ne smije odgoditi revaskularizaciju, rasterećenje, kompresiju, debridman ili liječenje infekcije.

ESWT proizvodi fokusirane ili radijalne akustične impulse s mehaničkim i predloženim mehanotransdukcijskim učincima na angiogenezu, upalne putove i regeneraciju. Parametri uključuju gustoću energetskog toka, broj impulsa, frekvenciju, fokus i broj tretmana, zbog čega se rezultati ne mogu generalizirati među uređajima. Mali randomizirani pokusi u kroničnim ranama daju heterogene rezultate. IWGDF 2023 svrstava udarni val među fizikalne intervencije i snažno preporučuje protiv uporabe za poticanje cijeljenja dijabetesom povezanih ulkusa stopala zbog niske sigurnosti dokaza. U drugim indikacijama primjena treba biti protokolizirana, regulatorno usklađena i dodatna, uz provjeru krvarenja, antikoagulacije, maligniteta, infekcije i osjetljivih struktura te unaprijed definiran ishod.