Dijabetički ulkus stopala

Dijabetički ulkus stopala otvorena je rana na stopalu osobe koja ima ili je imala dijagnosticiranu šećernu bolest. Oštećenje živaca može smanjiti osjet boli i pritiska, pa rana može nastati i pogoršavati se bez upozoravajuće boli. Deformacija stopala, žulj i neprikladna obuća povećavaju mehaničko opterećenje, dok slabija arterijska cirkulacija usporava cijeljenje. Infekcija se može proširiti u dublja tkiva i kost. Zbog toga i mala rana, mjehur, pukotina ili područje crvenila na dijabetičkom stopalu zahtijevaju pravodobnu stručnu procjenu. Posebno su hitni crnilo, otok i crvenilo koje se širi, neugodan iscjedak, vrućica, nagla promjena oblika ili temperature stopala te opće pogoršanje. Liječenje obično zahtijeva timsku procjenu rane, infekcije, cirkulacije, osjeta i opterećenja; sama obloga ne rješava sve uzroke.

Prema IWGDF-u, dijabetesom povezan ulkus stopala jest prekid kože stopala koji zahvaća najmanje epidermu i dio dermisa u osobe sa sadašnjim ili prethodno dijagnosticiranim dijabetesom, obično uz perifernu neuropatiju i/ili perifernu arterijsku bolest. Pojam opisuje kliničko stanje, ali ne određuje mehanizam: neuropatsko preopterećenje, ishemija, trauma, deformacija i infekcija sudjeluju u različitim omjerima. Standardizirana procjena mora obuhvatiti mjesto, površinu i dubinu, zahvaćene strukture, infekciju, ishemiju, gubitak zaštitnoga osjeta, deformaciju i biomehaničko opterećenje. IWGDF preporučuje validirane klasifikacije za komunikaciju i prognozu, ali nijedna ne zamjenjuje kliničku prosudbu. Infekcija se dijagnosticira klinički, a ne samom kulturom; sumnja na osteomijelitis i istodobna ishemija mijenjaju hitnost. Objektivna vaskularna procjena nužna je jer ABI može biti nepouzdan zbog kalcifikacije. Temelj skrbi uključuje rasterećenje, kontrolu infekcije kada postoji, procjenu/revaskularizaciju prema potrebi, debridman i lokalnu skrb te metaboličku i opću optimizaciju. Izraz „dijabetički” ne smije dovesti do pogrešne pretpostavke da je mikroangiopatija jedini uzrok ili da odsutnost boli znači blagu bolest.