Mikrobno opterećenje i infekcija
Klostridijska mionekroza
Sinonimi i kratice: plinska gangrena mišića, klostridijalna mionekroza
Klostridijska mionekroza brzo je progresivna, toksinima posredovana nekroza mišića, najčešće uzrokovana vrstom Clostridium perfringens, koja zahtijeva trenutačnu kiruršku kontrolu izvora.
Za pacijente i obitelj
Klostridijska mionekroza životno je ugrožavajuća infekcija mišića koja se može razvijati iznimno brzo, često nakon duboke kontaminirane ozljede ili operacije, a ponekad i bez očite vanjske rane. Tipični znakovi mogu biti bol mnogo jača nego što izgled kože sugerira, brzo oticanje, napeta ili promijenjena koža, mjehuri, neugodan iscjedak, pucketanje plina pod kožom i naglo pogoršanje općeg stanja. Ne treba čekati mikrobiološku potvrdu niti pokušavati liječiti samo oblogama. Liječenje uključuje hitnu operaciju s uklanjanjem zahvaćenog tkiva, antibiotike u venu i intenzivno potporno liječenje. Često su potrebne ponovljene operacije, a ponekad amputacija. Svaka sumnja zahtijeva neposredan odlazak u hitnu službu.
Stručno objašnjenje
Klostridijska mionekroza fulminantna je nekrotizirajuća infekcija skeletnoga mišića uzrokovana anaerobnim sporogenim gram-pozitivnim bacilima, najčešće C. perfringens, rjeđe C. septicum i drugim vrstama. Alfa-toksin i drugi egzotoksini uzrokuju hemolizu, trombozu mikrocirkulacije, miolizu i sistemsku toksičnost. Klinički su važni nagla nerazmjerna bol, brza progresija edema i nekroze, brončana ili ljubičasta diskoloracija, bule, plin i šok. Odsutnost plina ne isključuje dijagnozu. Slikovne metode ne smiju odgoditi operaciju kada je klinička sumnja visoka. Potrebni su hitna široka eksploracija i radikalni debridman, ponovne revizije te empirijska širokospektralna terapija, nakon čega se za dokazanu klostridijsku mionekrozu preporučuje penicilin uz klindamicin radi inhibicije sinteze toksina. Hiperbarična oksigenacija ne smije odgoditi kiruršku kontrolu izvora.