Plinska gangrena

Plinska gangrena rijetka je, ali iznimno opasna infekcija koja može uništavati mišić i meko tkivo tijekom nekoliko sati. Najčešće nastaje nakon kontaminirane ozljede ili operacije, ali se ponekad razvije i spontano. Upozoravajući znakovi su nagla i jaka bol nesrazmjerna izgledu rane, brzo oticanje, promjena boje kože, mjehuri, neugodan iscjedak, pucketanje pod kožom, ubrzan puls, smetenost ili pad tlaka. Odsutnost plina na početnom snimanju ne isključuje bolest. Liječenje se ne smije odgađati zbog čekanja mikrobiološkoga nalaza ili snimanja: potrebni su hitna kirurška eksploracija i uklanjanje zahvaćenoga tkiva, antibiotici širokoga spektra, intenzivno liječenje i naknadna prilagodba terapije prema uzročniku.

Plinska gangrena klinički se najčešće odnosi na klostridijsku mionekrozu uzrokovanu toksigenim vrstama, osobito Clostridium perfringens, ali plin u mekim tkivima može nastati i u polimikrobnoj nekrotizirajućoj infekciji. Dijagnoza je ponajprije klinička. Nerazmjerna bol, brza progresija, edem, brončana ili ljubičasta diskoloracija, bule, hemoliza, šok i krepitacije zahtijevaju neposrednu kiruršku eksploraciju. Snimanje ne smije odgoditi kontrolu izvora. Potrebni su radikalni debridman do vitalnoga tkiva, ponovljene revizije, resuscitacija i empirijska širokospektralna terapija; nakon potvrde klostridijske etiologije preporučuje se penicilin uz klindamicin radi inhibicije sinteze toksina. Hiperbarična oksigenacija ne smije odgoditi operaciju i nije rutinski preporučena zbog nedostatka pouzdanih dokaza koristi.