Neravnoteža proteaza

Proteaze su enzimi koji tijekom normalnoga cijeljenja uklanjaju oštećene bjelančevine i pomažu preoblikovati tkivo. U kroničnoj rani njihova aktivnost može ostati previsoka i početi razgrađivati kolagen, čimbenike rasta i druge sastojke potrebne za obnovu. To se naziva neravnoteža proteaza. Ne može se pouzdano zaključiti samo prema izgledu rane, a rutinski testovi nisu svugdje dostupni. Liječenje je usmjereno na uzrok kronične upale, debridman, kontrolu infekcije i eksudata te, u odabranim slučajevima, obloge koje moduliraju proteaze. Za takve obloge zasad nema pouzdanih dokaza da ubrzavaju cijeljenje, pa se ne primjenjuju kao zamjena za liječenje uzroka.

U kroničnim ranama produljena upala može povećati aktivnost matriksnih metaloproteinaza i serinskih proteaza uz relativno smanjeno djelovanje tkivnih inhibitora. Posljedica je razgradnja kolagena, fibronektina, receptora i čimbenika rasta te nepovoljan učinak na migraciju i proliferaciju stanica. Proteazna aktivnost heterogena je u prostoru i vremenu, a visoke vrijednosti nisu specifične za jednu etiologiju. Point-of-care testovi postoje, ali njihova klinička korist i pragovi nisu univerzalno prihvaćeni. Liječenje je usmjereno na etiologiju, debridman, kontrolu infekcije i eksudata; obloge koje moduliraju proteaze mogu se razmotriti kao dodatak, no Cochraneov sustavni pregled iz 2016. zaključuje da su dokazi općenito niske sigurnosti, ponajprije zbog rizika od pristranosti i nepreciznosti, te ostaje nejasno utječu li takve obloge na cijeljenje venskih vrijedova potkoljenice, razlikuje li se učestalost štetnih događaja i kakvi su ukupni troškovi u odnosu na obloge bez proteazne modulacije.