Traumatska rana

Traumatska rana može biti ogrebotina, posjekotina, razderotina, ubodna rana, ugriz, avulzija ili ozljeda od prignječenja. Mali otvor na koži ponekad skriva dublje oštećenje tetive, živca, krvne žile, zgloba ili kosti, a u rani mogu ostati staklo, zemlja, drvo ili drugi strani materijal. Stručna procjena potrebna je kod jakog ili trajnog krvarenja, duboke ili razjapljene rane, gubitka osjeta ili pokreta, ugriza, uboda kroz obuću, izrazitog onečišćenja, ozljede šake, lica ili zgloba te sumnje na strano tijelo. Treba procijeniti i zaštitu protiv tetanusa. Hitno se javlja kod hladnog ili blijedog uda, pulsirajućeg krvarenja, velike otekline, boli nesrazmjerne izgledu, širenja crvenila, temperature ili općeg pogoršanja. Vrijeme nastanka važno je, ali samo po sebi ne određuje može li se rana zatvoriti.

Traumatska rana posljedica je neplaniranoga prijenosa mehaničke energije i uključuje abrazije, incizijske i laceracijske rane, punkcije, avulzije, ugrize, ozljede s odvajanjem kože i potkožja te ozljede nagnječenjem. Procjena počinje mehanizmom, vremenom, kontaminantima i komorbiditetima, a zatim obuhvaća hemostazu, neurovaskularni status, funkciju tetiva, odnos prema zglobu ili tjelesnoj šupljini, devitalizaciju, strani materijal i pridruženi prijelom. Veličina kožnoga otvora može znatno podcijeniti zonu ozljede kod punkcije i prignječenja. Rizik infekcije ovisi o vrsti i mjestu rane, kontaminaciji, zakašnjenju, vitalnosti tkiva i domaćinu. Primarno zatvaranje nije automatizam; odluka slijedi nakon odgovarajuće eksploracije, ispiranja i debridmana te procjene može li se zatvoriti bez napetosti. Profilaksa tetanusa temelji se na vrsti rane i dokumentiranom cjepnom statusu, a antibiotik ne služi za prevenciju tetanusa. Visokoenergetska ozljeda, kompartment sindrom, vaskularno oštećenje i nekrotizirajuća infekcija zahtijevaju hitnu kiruršku eskalaciju.