Esharotomija

Kod duboke kružne ili gotovo kružne opekline nastaje tvrda, neelastična kora mrtvog tkiva, eshara. Dok ozlijeđeno područje otiče, eshara može djelovati poput podveza i smanjiti dotok krvi u šaku, stopalo ili prste, odnosno spriječiti normalno širenje prsnog koša. Esharotomijom specijalist zarezuje tu koru kako bi oslobodio pritisak; to nije isto što i uklanjanje cijele opekline ni fasciotomija. Hitni znakovi pod kružnom opeklinom uključuju sve veću napetost, bljedilo ili plavilo, hladnoću, utrnulost, slabiji povrat boje nakon pritiska i oslabljene pulsacije; nestanak pulsa kasni je znak. Kod opekline prsnog koša alarmantni su otežano, plitko disanje i slabije širenje prsnog koša. Ovo nije postupak za samostalno izvođenje: potrebni su hitna procjena i dogovor s centrom za opekline.

Esharotomija je dekompresijski zahvat indiciran kada kruta eshara duboke dermalne ili opekline pune debljine, obično cirkumferentne ili gotovo cirkumferentne, uz edem kompromitira distalnu perfuziju ili ventilaciju. Ekstremitet se najprije elevira i učestalo procjenjuje: temperatura i boja, kapilarni povrat, osjet i motorika, distalna pulsna oksimetrija, Dopplerovi signali te prema okolnostima tlakovi. Odsutnost palpabilnog pulsa kasni je nalaz. Kod torakoabdominalne eshare indikacije uključuju ograničenu ekskurziju, rast ventilacijskih tlakova, hipoventilaciju ili hipoksemiju nakon zbrinjavanja dišnog puta. Rez prolazi punu debljinu eshare do potkožnog masnog tkiva i mora omogućiti razdvajanje rubova, uz zaštitu neurovaskularnih struktura i ponovnu procjenu učinka. Za razliku od fasciotomije, duboka fascija se ne otvara; ako nakon valjane esharotomije ostaje kompartmentski sindrom, zasebno se razmatra fasciotomija. Moguće su krvarenje, ozljeda živca ili krvne žile, infekcija i nepotpuna dekompresija, pa zahvat izvodi iskusan kliničar uz konzultaciju centra za opekline. Naziv esharotomija potvrđen je u hrvatskom Medicinskom leksikonu; nalazi se i varijanta eskarotomija.