Biologija cijeljenja i tkivo
Sekundarno cijeljenje rane
Sinonimi i kratice: cijeljenje sekundarnom intencijom, otvoreno cijeljenje rane
Sekundarno cijeljenje nastaje kada rubovi rane nisu kirurški približeni pa se defekt ispunjava granulacijskim tkivom, smanjuje kontrakcijom i prekriva epitelom s rubova. Obično traje dulje i stvara veći ožiljak od primarnog cijeljenja.
Za pacijente i obitelj
Kod sekundarnog cijeljenja rana ostaje otvorena i tijelo je postupno ispunjava novim tkivom od dna prema površini, rubovi se približavaju kontrakcijom, a nova koža prelazi s rubova. Tako cijele neke rane s većim gubitkom tkiva, nakon otvaranja inficirane kirurške rane ili kada trenutačno zatvaranje nije sigurno. Proces može trajati dulje, zahtijevati redovitu procjenu i ostaviti širi ožiljak. Sama prisutnost otvorene rane ne znači da se s njom nešto pogrešno radi, ali mora postojati jasan plan i kontrola uzroka. Pregled je potreban ako se rana povećava ili produbljuje, ne stvara zdravo granulacijsko tkivo, raste bol ili iscjedak, koža oko rane se oštećuje, nastaje neugodan miris ili se pojave temperatura i opće pogoršanje. Način oblaganja ovisi o dubini i količini iscjetka.
Stručno objašnjenje
Sekundarna intencija označuje zatvaranje otvorenog tkivnog defekta bez neposredne kirurške aproksimacije kožnih rubova. Nakon hemostaze i upale slijede angiogeneza i stvaranje granulacijskog tkiva, kontrakcija posredovana miofibroblastima te reepitelizacija s rubova i očuvanih adneksa. U usporedbi s primarnom intencijom, potrebne su veća količina novog matriksa i dulja proliferacija, uz veći rizik kontrakture i izraženijeg ožiljka. Sekundarna intencija može biti planirana nakon ekscizije ili debridmana, ili posljedica dehiscencije, kontaminacije, infekcije, nedostatka tkiva i nemogućnosti zatvaranja bez napetosti. Ne podrazumijeva pasivno čekanje: zahtijeva kontrolu etiologije, perfuzije, opterećenja, infekcije, eksudata, boli i nutritivnih čimbenika. Granulacija ne dokazuje da je cijela rana zdrava, a površinsko smanjivanje može prikriti kavitaciju. Termin se razlikuje od sekundarnog kirurškog zatvaranja već granulirane rane i od odgođenog primarnog zatvaranja. Očekivana putanja ovisi o veličini, dubini, anatomiji i bolesniku, pa kalendarski rok nije univerzalan.