Wagnerova klasifikacija dijabetičkog stopala

Wagnerova klasifikacija brojčano opisuje koliko je oštećenje dijabetičkoga stopala duboko i postoji li gangrena. Niži stupnjevi obuhvaćaju površinske rane, dok viši uključuju zahvaćanje dubljih struktura, apsces ili infekciju kosti te ograničenu ili opsežnu gangrenu. Broj pomaže zdravstvenim stručnjacima sažeto opisati ozbiljnost nalaza, ali nije ocjena osobe niti sigurna prognoza hoće li rana zacijeliti ili završiti amputacijom.

Važno ograničenje jest to što Wagnerov stupanj ne prikazuje dovoljno zasebno dotok krvi, proširenost infekcije, veličinu rane, neuropatiju ni opće stanje bolesnika. Zato se odluke o liječenju ne smiju temeljiti samo na jednom broju. Potrebni su pregled, mjerenje perfuzije, procjena osjeta, snimanje kada se sumnja na kost i klasifikacija infekcije. Crnilo, naglo hladno stopalo, bol u mirovanju, gnoj, brzo širenje crvenila, temperatura ili opće pogoršanje zahtijevaju hitnu procjenu neovisno o formalno upisanom Wagnerovu stupnju.

Meggitt-Wagnerova klasifikacija u uobičajenoj inačici obuhvaća šest stupnjeva: 0 označava stopalo bez otvorenoga ulkusa, ali s preulcerativnom lezijom ili visokim rizikom; 1 površinski ulkus; 2 duboki ulkus koji zahvaća tetivu, kapsulu ili kost bez dubokoga apscesa ili osteomijelitisa; 3 duboku infekciju s apscesom, osteomijelitisom ili septičkim artritisom; 4 ograničenu gangrenu dijela stopala; 5 opsežnu gangrenu stopala. Budući da se formulacije kriterija razlikuju među izvorima i ustanovama, u dokumentaciji treba navesti primijenjenu inačicu, a ne samo broj.

Sustav je jednostavan i vrlo raširen te su viši stupnjevi u kohortama povezani s lošijim ishodima, osobito amputacijom. Međutim, ne razdvaja ključne prognostičke domene: površinu, ishemiju, neuropatiju i težinu infekcije, a gangrena snažno određuje najviše stupnjeve. IWGDF 2023 stoga ga ne preporučuje kao prvi izbor za međuprofesionalnu komunikaciju ili audit. Za komunikaciju se prednost daje opisnim sastavnicama SINBAD-a, za infekciju IWGDF/IDSA klasifikaciji, a kod periferne arterijske bolesti WIfI sustavu. Wagnerov stupanj može ostati dopunski deskriptor, ali ne smije zamijeniti cjelovitu vaskularnu, infektološku, biomehaničku i anatomsku procjenu.