Infekcija dijabetičkog stopala

Svaka rana sadrži mikroorganizme, ali infekcija dijabetičkog stopala postoji kada oni napadaju tkivo i pojavljuju se klinički znakovi, primjerice širenje crvenila, toplina, otok, bol ili osjetljivost, gnoj i raspadanje rane. Zbog neuropatije ili slabe cirkulacije bol, temperatura i drugi znakovi mogu biti slabo izraženi, pa promjena mirisa ili boje sama nije dovoljna, ali zahtijeva pregled. Antibiotik se ne daje nezaraženom ulkusu samo radi prevencije. Kod sumnje se procjenjuju dubina, perfuzija i kost, uzima kvalitetan uzorak tkiva nakon čišćenja kada je potreban te liječe infekcija, pritisak i ishemija zajedno. Visoka temperatura, ubrzano disanje, zbunjenost, brzo širenje crvenila, mjehuri, crnilo, pucketanje pod kožom ili iznenadno pogoršanje zahtijevaju hitnu pomoć. Umjerena ili teška infekcija, duboki apsces, gangrena ili teška ishemija često traže bolnicu i hitnu kiruršku i vaskularnu procjenu.

DFI je klinička, a ne mikrobiološka dijagnoza: infekcija mekih tkiva prema IWGDF/IDSA postoji kada su prisutne najmanje dvije lokalne manifestacije — otok ili induracija, eritem, lokalna bol ili osjetljivost, povišena toplina ili purulentni iscjedak — uz isključenje neinfektivnih uzroka upale; zatim se svrstava kao blaga, umjerena ili teška. Dokazani osteomijelitis označuje se dodatkom (O) i može se klasificirati i kada nema dviju lokalnih manifestacija. Neuropatija, PAD i imunometabolički poremećaji mogu prigušiti znakove, ali pozitivna kultura koloniziranog ulkusa sama ne dokazuje infekciju. Za kulturu se preferira aseptično uzet duboki uzorak tkiva nakon čišćenja i debridmana, a ne površinski bris; terapija se zatim sužava prema uzročniku, težini, prethodnim antibioticima, lokalnoj epidemiologiji i funkciji organa. Klinički nezaražen ulkus ne liječi se antibioticima. Teška DFI ili umjerena infekcija uz gangrenu, nekrotizirajući proces, duboki apsces, kompartment sindrom ili tešku ishemiju zahtijeva hitnu kiruršku konzultaciju; za umjerene ili teške infekcije razmatra se rana kirurgija unutar 24–48 sati uz antibiotik. PAD s infekcijom ili gangrenom zahtijeva hitnu vaskularnu procjenu radi koordinacije drenaže i revaskularizacije.