Mikrobno opterećenje i infekcija
Enterokok otporan na vankomicin
Sinonimi i kratice: VRE, vankomicin-rezistentni enterokok
Enterokok otporan na vankomicin (VRE) pripada vrstama Enterococcus, najčešće E. faecium, koje nose mehanizme otpornosti na vankomicin. Nalaz u rani može označavati kolonizaciju ili infekciju.
Za pacijente i obitelj
VRE je enterokok koji je postao otporan na antibiotik vankomicin. Može živjeti u crijevu, na koži ili u rani bez izazivanja bolesti. Zato pozitivan bris rane ne znači automatski da postoji infekcija niti da je potreban antibiotik. Liječenje se razmatra kada uz nalaz postoje klinički znakovi, primjerice širenje crvenila, toplina, oteklina, nova ili jača bol, gnojni iscjedak, vrućica ili opće pogoršanje. Tada se lijek bira prema vrsti enterokoka, antibiogramu, mjestu i težini infekcije te funkciji bubrega. Važne su higijena ruku, pravilno previjanje i mjere sprječavanja prijenosa prema pravilima ustanove. Kolonizaciju se obično ne pokušava ukloniti antibioticima jer to može povećati rezistenciju i izazvati nuspojave.
Stručno objašnjenje
VRE obuhvaća enterokoke s fenotipskom rezistencijom na glikopeptide, najčešće E. faecium s vanA ili vanB operonom. U kroničnoj rani mikrobiološka detekcija ne razlikuje kolonizaciju od invazivne infekcije; terapijska odluka temelji se na kliničkom sindromu, kvaliteti uzorka i kontroli izvora. Površinski bris bez znakova infekcije nije indikacija za sustavnu terapiju. Kod infekcije treba procijeniti dubinu, bakterijemiju, osteomijelitis i prisutnost stranoga materijala. Izbor lijeka ovisi o vrsti, MIC-u, mjestu infekcije i antibiogramu; linezolid i daptomicin često su terapijske mogućnosti, ali režim mora voditi infektolog ili antimikrobni tim. Kontaktne mjere i epidemiološki nadzor provode se prema lokalnim pravilima. Rutinska dekolonizacija nije preporučena.