Hipertenzivni ishemijski ulkus po Martorellu

Martorellov ulkus obično nastaje na vanjskoj ili stražnjoj strani potkoljenice i često uzrokuje bol mnogo jaču nego što bi se očekivalo prema veličini rane. Najčešće se javlja u osoba s dugogodišnjom hipertenzijom, a često je prisutna i šećerna bolest. Može nalikovati piodermi gangrenozum, vaskulitisu ili arterijskom ulkusu, zbog čega pogrešna dijagnoza može odgoditi odgovarajuće liječenje. Za potvrdu je često potrebna dovoljno duboka biopsija koja obuhvaća potkožno tkivo. Liječenje uključuje kontrolu boli i krvnog tlaka, pažljivu procjenu cirkulacije, kirurško uklanjanje nekroze kada je prikladno te rekonstrukciju rane u specijaliziranom timu.

Hipertenzivni ishemijski ulkus po Martorellu klinička je manifestacija subkutane ishemijske arterioloskleroze obilježene medijalnom hipertrofijom, kalcifikacijom i suženjem lumena malih potkožnih arterija. Tipično se javlja u dugotrajno hipertenzivnih bolesnika, često uz dijabetes, kao ekstremno bolan nekrotični ulkus laterodorzalne potkoljenice ili supramaleolarno. Dijagnoza zahtijeva korelaciju kliničke slike s dubokom incizijskom biopsijom koja uključuje rub, nekrozu i potkožno tkivo; površinska biopsija može biti nedijagnostička. Ključna je diferencijacija od pioderme gangrenozum, vaskulitisa, kalcifilaksije i makrovaskularne ishemije. Terapija je multidisciplinarna i može uključivati analgeziju, optimizaciju hipertenzije i dijabetesa, kirurški debridman, NPWT i kožni presadak. Sustavni dokazi ograničeni su zbog rijetkosti bolesti.