Kalcifilaksija

Kalcifilaksija uzrokuje vrlo bolne promjene kože jer se male krvne žile u koži kalcificiraju i začepljuju. Promjena može početi kao tvrdo, ljubičasto ili mrežasto područje, a zatim prijeći u nekrozu i otvorenu ranu. Najčešće se javlja u osoba na dijalizi, ali je moguća i bez završnoga stadija bubrežne bolesti. Potrebna je hitna multidisciplinarna procjena nefrologa, dermatologa, kirurga i tima za liječenje boli. Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici i čimbenicima rizika; biopsija može pomoći, ali nosi rizik pogoršanja i ne provodi se automatski. Liječenje uključuje kontrolu mineralno-koštanoga metabolizma, reviziju lijekova, intenzivno liječenje boli, zbrinjavanje rane i infekcije te individualnu odluku o debridmanu. Naglo jačanje boli, crnilo, vrućica ili brzo širenje zahtijevaju hitnu procjenu.

Kalcifilaksija je sistemska kalcificirajuća arteriolopatija obilježena medijalnom kalcifikacijom, intimnom hiperplazijom i trombozom dermalnih i potkožnih arteriola. Klinički se očituje izrazito bolnim induriranim plakovima, retiformnom purpurom, ulceracijom i nekrozom, uz visok rizik sepse i smrtnosti. Najčešća je u bolesnika s uznapredovalom kroničnom bubrežnom bolešću ili na dijalizi, ali postoji i neuremični oblik. Dijagnoza je klinička uz procjenu diferencijalnih dijagnoza; biopsija dubokim incizijskim ili punch uzorkom može potvrditi nalaz, ali zbog rizika ulceracije i infekcije mora biti selektivna. Liječenje je multimodalno: korekcija poremećaja kalcija i fosfata, prekid potencijalno pridonosećih lijekova, optimizacija dijalize i prehrane, analgezija, liječenje infekcije te individualizirani debridman. Natrijev tiosulfat često se primjenjuje izvan odobrene indikacije, ali dokazi ostaju ograničeni.