Mišićno-venska pumpa potkoljenice

Pri hodanju se mišići lista naizmjenično stežu i opuštaju. Stezanje pritišće duboke vene, a zdravi venski zalisci usmjeravaju krv prema srcu; zato se ovaj mehanizam opisuje kao pumpa. Dugotrajno mirovanje, slabost mišića, ukočen gležanj, paraliza ili bolest vena mogu smanjiti njezin učinak pa krv i tekućina više zastaju u potkoljenici. Posljedice mogu biti težina u nogama, oticanje, promjene kože i sporije cijeljenje venskog ulkusa. Hodanje i ciljane vježbe gležnja nekim osobama pomažu, ali program treba prilagoditi pokretljivosti, riziku pada, cirkulaciji i stanju rane. Kompresija i vježbanje nisu zamjena jedno za drugo i ne treba ih uvoditi bez procjene kada postoji nova jednostrana bolna oteklina, sumnja na trombozu ili značajna arterijska bolest.

Mišićno-venska pumpa potkoljenice nije zasebna anatomska struktura, nego hemodinamska funkcionalna jedinica koju čine mišići potkoljenice, duboki venski sinusi i vene, fascijalni omotač, perforantne veze, venski zalisci te pokret u gležnju i stopalu. Tijekom mišićne sistole porast intramuskularnog tlaka prazni duboki venski spremnik proksimalno; tijekom relaksacije zalisci ograničavaju retrogradni tok, a sustav se ponovno puni. Učinkovita pumpa smanjuje venski volumen i ambulantni venski tlak. Disfunkcija može nastati zbog smanjene pokretljivosti gležnja, mišićne slabosti ili atrofije, neurološkog deficita, nepokretnosti, boli, venske opstrukcije ili valvularnog refluksa, pri čemu refluks i pumpna slabost treba procjenjivati kao povezane, ali različite komponente. Funkcija se može kvantificirati zračnom pletizmografijom, osobito ejekcijskom frakcijom i rezidualnom volumnom frakcijom, dok se dupleksnim ultrazvukom procjenjuju refluks i opstrukcija. U opažajnom istraživanju aktivni venski ulkusi bili su povezani s lošijom pumpnom funkcijom, a malo intervencijsko istraživanje pokazalo je poboljšanje pletizmografskih pokazatelja nakon šest tjedana vježbanja bez promjene refluksa. To ne dokazuje samostalni učinak vježbanja na cijeljenje; mobilizaciju i vježbe treba uključiti individualno uz etiološku obradu, primjerenu kompresiju i skrb o ulkusu.