Vrste rana, uzroci i komplikacije
Neuroishemijski ulkus
Sinonimi i kratice: neuroishemijski ulkus stopala, neuropatsko-ishemijski ulkus, neuroischaemic ulcer
Ulkus stopala u kojem istodobno postoje periferna neuropatija i arterijska bolest s ishemijom, pa su smanjeni zaštitni osjet i sposobnost tkiva za cijeljenje.
Za pacijente i obitelj
Neuroishemijski ulkus nastaje kada se spoje dva problema: neuropatija smanji osjet boli i pritiska, a sužene arterije smanje dovod krvi potreban za cijeljenje. Rana zato može izgledati mala ili ne boljeti, ali ipak biti ozbiljno ugrožena. Često je na rubu stopala ili prstima, uz hladniju kožu, slabije pulseve, žulj ili crnilo, no izgled nije dovoljan za dijagnozu. Potrebni su pregled osjeta i obuće, mjerenje arterijske perfuzije te procjena infekcije. Liječenje uključuje zaštitu i prilagođeno rasterećenje, njegu rane, kontrolu šećera i čimbenika rizika, liječenje infekcije te često vaskularnu procjenu za obnovu protoka. Agresivno uklanjanje suhe stabilne nekroze ili snažno rasterećenje bez procjene cirkulacije može biti štetno. Nova bol u mirovanju, brzo širenje rane, crnilo, gnoj, temperatura, hladno ili blijedo stopalo zahtijevaju hitnu procjenu, čak i kada zbog neuropatije nema jake boli.
Stručno objašnjenje
Neuroishemijski ulkus etiološki je dijabetički ulkus uz istodobnu perifernu neuropatiju i PAD/ishemiju. Kombinacija uklanja zaštitni osjet, mijenja biomehaničko opterećenje i smanjuje perfuzijsku rezervu, zbog čega su cijeljenje, infekcijska kontrola i tolerancija intervencija lošiji nego kod čistog neuropatskog ulkusa. Etiološka oznaka ne zamjenjuje standardizirani opis lokacije, veličine, dubine, infekcije i perfuzije. Procjena uključuje monofilament i druge testove osjeta, pulseve, pedalne Dopplerove valne oblike, ABI i TBI/tlak prsta, a kod nepouzdanih ili neizvedivih nalaza TcPO2 ili tlak kožne perfuzije. WIfI pomaže integrirati ranu, ishemiju i infekciju te prioritizirati revaskularizaciju. Tlak prsta <30 mmHg, TcPO2 <30 mmHg, ABI <0,4 ili monofazni/odsutni valovi uz ulkus zahtijevaju hitnu vaskularnu konzultaciju. Rasterećenje se prilagođava težini ishemije i infekcije; neuklonjivi uređaj nije univerzalan. Infekcija ili gangrena uz PAD zahtijevaju koordinaciju kontrole izvora i reperfuzije. Mikrovaskularnu bolest ne treba proglasiti primarnim uzrokom necijeljenja bez isključenja makrovaskularne PAD i drugih čimbenika.
Povezani pojmovi
Literatura i izvori
- Fitridge R, Chuter VH, Mills JL, et al. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3686.
- Monteiro-Soares M, Hamilton EJ, Russell DA, et al. Guidelines on the classification of foot ulcers in people with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3648.
- Prompers L, Schaper N, Apelqvist J, et al. Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers: the EURODIALE Study. Diabetologia. 2008;51:747–755.