Biologija cijeljenja i tkivo
Proliferacijska faza
Sinonimi i kratice: faza proliferacije, faza stvaranja novog tkiva
Proliferacijska faza razdoblje je stvaranja novog tkiva: fibroblasti odlažu privremeni matriks, nastaju kapilare i granulacijsko tkivo, keratinociti epiteliziraju površinu, a miofibroblasti kontrahiraju ranu. Procesi se preklapaju s upalom i remodeliranjem.
Za pacijente i obitelj
U proliferacijskoj fazi rana se počinje stvarno obnavljati. Na dnu nastaje crveno granulacijsko tkivo s novim kapilarama, stanice stvaraju potporni materijal, rubovi se mogu postupno približavati, a nova koža prelazi preko površine. To ne počinje istoga dana niti traje jednako kod svih rana; faze cijeljenja međusobno se preklapaju. Zdravo granulacijsko tkivo obično je crveno i vlažno, ali prekomjerno, lako krvareće ili blijedo tkivo može upozoriti na problem. Stručna procjena potrebna je ako se rana ne smanjuje, granulacija ne nastaje ili raste iznad rubova, rubovi se podminiraju, iscjedak i bol rastu ili se pojave znakovi infekcije. Slaba cirkulacija, ponavljani pritisak, povišena glukoza, infekcija i druga stanja mogu zaustaviti prijelaz iz upale u obnovu, pa lokalna obloga nije jedini čimbenik.
Stručno objašnjenje
Proliferacijska faza obuhvaća koordiniranu fibroplaziju, stvaranje ekstracelularnog matriksa, angiogenezu, granulaciju, kontrakciju i reepitelizaciju. Fibroblasti migriraju u privremeni fibrinski matriks i stvaraju kolagen tipa III, fibronektin, proteoglikane i druge sastavnice; dio se diferencira u kontraktilne miofibroblaste. Endotelne stanice i periciti oblikuju privremenu mikrovaskularnu mrežu, dok keratinociti mijenjaju adheziju, migriraju ispod kraste ili obloge i proliferiraju radi obnove epidermisa. Pojednostavljeno kalendarsko razgraničenje nije biološki precizno jer upalna signalizacija traje, a remodeliranje matriksa započinje rano. Hipergranulacija nije sinonim uspješne proliferacije i može ometati epitelizaciju. Nedostatna perfuzija, perzistentna infekcija ili biofilm, mehanički stres, senescencija i sistemski poremećaji mogu održavati ranu u maladaptivnoj upali. Površinsko epitelno premoštenje također može prikriti džep. Procjena proliferacije zato uključuje kvalitetu i razinu granulacije, napredovanje rubnog epitela, kontrakciju, vaskularni i eksudativni status te serijske dimenzije.