Reumatoidni ulkus

Kod osobe s reumatoidnim artritisom rana na potkoljenici ne nastaje nužno zbog same reumatske bolesti. Uzrok može biti slaba venska cirkulacija, suženje arterija, pritisak obuće, ozljeda, infekcija, nuspojava liječenja, upala krvnih žila ili pioderma gangrenozum. Zato izraz „reumatoidni ulkus” opisuje povezanost s bolešću, ali ne daje konačnu dijagnozu. Potrebni su pregled cirkulacije, procjena boli i izgleda ruba, pregled lijekova i aktivnosti artritisa, a ponekad biopsija. Liječenje ovisi o uzroku: kompresija se primjenjuje samo kada je arterijska cirkulacija primjerena, imunosupresivna terapija razmatra se kod vaskulitisa ili pioderme, a infekcija se liječi samo kada postoje klinički znakovi. Nagla jaka bol, ljubičasti rub, brzo širenje, crnilo ili pogoršanje nakon debridmana zahtijevaju žurnu specijalističku procjenu.

Ulkus noge u reumatoidnom artritisu etiološki je heterogen i ne smije se automatski pripisati reumatoidnom vaskulitisu. U kohortama se često nalaze kronična venska hipertenzija, periferna arterijska bolest, neuropatija, pritisak/deformitet, trauma, infekcija, pioderma gangrenozum i rjeđe histološki potvrđen vaskulitis. Obrada uključuje vaskularnu procjenu, morfologiju ruba i dna, lokalizaciju, lijekove, serološku i hematološku procjenu prema kontekstu te biopsiju aktivnoga ruba kada se sumnja na vaskulitis, neutrofilnu dermatozu ili malignitet. Debridman treba biti oprezan ako postoji mogućnost patergije. Terapija mora biti etiološka i multidisciplinarna: kompresija uz prikladnu perfuziju, rasterećenje, revaskularizacija, kontrola edema i infekcije te reumatološko-dermatološko liječenje vaskulitisa ili pioderme. Sama prisutnost reumatoidnoga faktora ili dugotrajne bolesti ne potvrđuje uzrok ulkusa.